第五節(jié) 抗貧血藥
第一亞類(lèi) 鐵劑
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
鐵吸收后作為機(jī)體生成紅細(xì)胞的原料。
以口服制劑為首選;
以吸收較高的亞鐵劑為首選
——硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。
蔗糖鐵——用于口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血。
(二)典型不良反應(yīng)
1.口服：惡心、腹痛、腹瀉、便秘、
黑便、食欲減退;糖漿劑可使牙齒變黑。
2.肌注：
(1)局部——注射部位疼痛或色素
沉著、皮膚痛癢;
(2)全身——面部潮紅、頭痛、頭暈;肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱;呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速以至過(guò)敏性休克，幼兒�？芍滤劳�。
(三)藥物相互作用
1.維生素C與鐵劑同服——鐵劑吸收增加，但也容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。
2.口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類(lèi)及含鞣酸的藥物或飲料同用——產(chǎn)生沉淀而影響吸收。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)盡量選擇二價(jià)鐵
(1)胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用。
(2)維生素C——促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槎䞍r(jià)鐵，或與鐵形成絡(luò)合物，促進(jìn)吸收——口服鐵劑應(yīng)并用維生素C。
(二)預(yù)防鐵負(fù)荷過(guò)重
鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象，即鐵的吸收與體內(nèi)儲(chǔ)存量有關(guān)。
誤服、攝入量過(guò)大或使用鐵制品來(lái)煎煮酸性食物——腐蝕胃黏膜，使血循環(huán)中游離鐵過(guò)量——細(xì)胞缺氧、酸中毒、休克。
處理——洗胃和對(duì)癥治療。
鐵負(fù)荷過(guò)多發(fā)生于長(zhǎng)期多次輸血者——壞死性胃炎、腸炎，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉及腹痛，血壓降低，甚至昏迷——治療：去鐵胺。
(三)其他監(jiān)測(cè)
(1)妊娠期補(bǔ)充鐵劑以在妊娠中、后期最適當(dāng)。
(2)在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用3～6月，以補(bǔ)充貯存鐵量。
(3)不應(yīng)與濃茶同服(含鞣酸，可與鐵形成沉淀)。
(4)顆粒劑不宜用熱開(kāi)水沖服，以免影響吸收;服用時(shí)應(yīng)用吸管，服后漱口，以防牙齒變黑。
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