第六節(jié) 升白細(xì)胞藥
第一亞類 興奮骨髓造血功能藥
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.肌苷——人體的正常成分，能直接透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入人體細(xì)胞，參與體內(nèi)核酸代謝、能量代謝和蛋白質(zhì)合成，使處于低能缺氧狀態(tài)下的組織細(xì)胞繼續(xù)代謝。
用于：白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、肝炎的輔助治療。
2.腺嘌呤
——核酸組成成分，參與DNA和RNA合成，當(dāng)白細(xì)胞缺乏時(shí)可促進(jìn)白細(xì)胞增生。
用于：白細(xì)胞減少，特別是腫瘤化療、放療以及苯類物質(zhì)中毒所造成的白細(xì)胞減少，以及急性中性粒細(xì)胞減少癥。
3.小檗胺
——促進(jìn)造血功能，增加末梢白細(xì)胞數(shù)量。
用于：防治腫瘤化療(環(huán)磷酰胺等)、放療、苯中毒引起的白細(xì)胞減少癥。
(二)禁忌證
骨髓中幼稚細(xì)胞未顯著減少，或外周血中存在骨髓幼稚細(xì)胞的髓性白血病患者。
二、用藥監(jiān)護(hù)
規(guī)避可引起粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的藥品：
1.抗甲狀腺藥甲巰咪唑等
2.免疫抑制劑來(lái)氟米特等
3.抗腫瘤藥阿糖胞苷等
4.非甾體抗炎藥
5.抗生素：磺胺類、氯霉素等
6.抑酸藥(XX替丁、XX拉唑)
第二亞類 粒細(xì)胞集落刺激因子和
粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子
粒細(xì)胞集落剌激因子(G-CSF)、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)，治療與粒細(xì)胞減少的相關(guān)性疾病，減少嚴(yán)重感染發(fā)生率。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.非格司亭
與粒系祖細(xì)胞及成熟中性粒細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合，促進(jìn)粒系祖細(xì)胞增殖、分化，增強(qiáng)成熟中性粒細(xì)胞的趨化性、吞噬性和殺傷功能，促使中性粒細(xì)胞釋放至血循環(huán)——使中性粒細(xì)胞增多。
2.沙格司亭
影響造血祖細(xì)胞的存活、克隆表達(dá)和分化，誘導(dǎo)定向祖細(xì)胞向粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞分裂和分化。
與靶細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合，從而誘導(dǎo)細(xì)胞分化、成熟，激活成熟的粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，也可促進(jìn)巨核細(xì)胞和紅系祖細(xì)胞的增殖。
(二)禁忌證
1.自身免疫性血小板減少性紫癜者。
2.骨髓中幼稚細(xì)胞未顯著減少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚細(xì)胞的髓性白血病患者。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)注意防范過(guò)敏性休克。
(二)腫瘤化療期規(guī)避應(yīng)用
——由于快速分裂的髓細(xì)胞對(duì)細(xì)胞毒性化療藥潛在的敏感性，使用細(xì)胞毒性藥前后24h內(nèi)不能使用沙格司亭和非格司亭。
階段小結(jié)3——糾正貧血和升高白細(xì)胞藥()
A缺鐵性貧血——亞鐵。口服;
B.巨幼紅細(xì)胞性貧血——葉酸+B12
C.腎性貧血——重組人促紅素
A.興奮骨髓造血功能藥——1.肌苷;2.腺嘌呤;3.小檗胺
B.粒細(xì)胞、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子
1.非格司亭——粒;2.沙格司亭——粒+巨
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