2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)技能》：發(fā)熱

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　　發(fā) 熱

　　一、概述

　　發(fā)熱(發(fā)燒)是指人體體溫升高，超過正常范圍。當(dāng)直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超過37.3℃、腋下溫度超過37.0℃，晝夜體溫波動(dòng)超過1℃時(shí)即為發(fā)熱，超過39℃時(shí)即為高熱。

　　其原因：

　　1.感染(細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩組織炎等傳染性疾病)所伴發(fā)癥狀。

　　2.非感染(組織損傷、炎癥、過敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng)、惡性病或其他疾病)的繼發(fā)后果。

　　3.其他：女性在經(jīng)期或排卵期也會(huì)發(fā)熱;另外，服用藥物也可能引起發(fā)熱，一般則稱為“藥物熱”。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　發(fā)熱的主要表現(xiàn)是體溫升高、脈搏加快，突發(fā)熱常為0.5-1d，持續(xù)熱為3～6d。

　　1.伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。

　　2.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，可能有細(xì)菌感染;白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值，可能有病毒感染。

　　3.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大，多為流行性腮腺炎。

　　4.發(fā)熱可有間歇期，表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱，繼之大汗，可能是化膿性感染或瘧疾。

　　5.持續(xù)高熱，如24h 內(nèi)波動(dòng)持續(xù)在39～40℃，居高不下，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰，可能伴有肺炎。

　　6.起病緩慢，持續(xù)稽留熱，無寒顫、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大，可能伴有傷寒;如為長期找不出原因的低熱，一般為功能性發(fā)熱，應(yīng)認(rèn)真治療。

　　三、藥物治療

　　(一)非處方藥(抑制前列腺素的合成釋放)

　　1.對(duì)乙酰氨基酚 作用緩和而持久，對(duì)胃腸道刺激小，正常劑量下較為安全有效，大劑量對(duì)肝臟有損害，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。

　　2.阿司匹林 能降低發(fā)熱者的體溫，對(duì)正常體溫幾乎無影響。(與抗精神失常藥氯丙嗪比較：氯丙嗪降低體溫至正常以下，又名冬眠靈)

　　3.布洛芬 對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)較輕，易于耐受，為此類藥物中對(duì)胃腸刺激性最低的。(布洛芬緩釋制劑：芬必得)

　　4.貝諾酯 為對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物，通過抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用。對(duì)胃腸道的刺激性小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似，作用時(shí)間較阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酚長。口服，一次0.5～1 g，一日 3次，老年人用藥一日不超過2.5g。

　　(二)處方藥

　　1.20%安乃近溶液滴鼻：對(duì)5 歲以下兒童高熱時(shí)緊急退熱。嬰兒每側(cè)鼻孔滴1～2滴，2 歲以上兒童每側(cè)鼻孔滴2～3滴。

　　2.對(duì)短暫發(fā)熱性驚厥需以溫水擦浴或給予解熱鎮(zhèn)痛藥。若呈持續(xù)驚厥(一次發(fā)作持續(xù)30min 及30min以上)或周期性驚厥，或已知危險(xiǎn)的兒童發(fā)生此兩種驚厥存在腦損害可能性的，需要積極治療，同時(shí)給予地西泮。

　　四、用藥與健康提示

　　1.解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療。

　　2.多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。

　　3.為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。對(duì)有特異體質(zhì)者，使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用。患有胃、十二指腸潰瘍者應(yīng)慎用或不用。

　　4.影響孕婦、哺乳期婦女。

　　5.此類藥物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應(yīng)

　　6.解熱一般不超過3d，不得長期服用。否則就醫(yī)。

　　7.不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。

　　8.使用本類藥物時(shí)，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。

　　9.物理降溫：發(fā)熱時(shí)宜注意控制飲食，多喝水、果汁，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì);對(duì)高熱者當(dāng)用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。發(fā)熱期間宜多休息，在夏季注意調(diào)節(jié)室溫，保證充分的睡眠。(非藥物治療方案)

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