| 第 1 頁：最佳選擇題 |
| 第 5 頁：配伍選擇題 |
| 第 11 頁：綜合分析選擇題 |
| 第 12 頁：多項(xiàng)選擇題 |
三、綜合分析選擇題(共10題，每題l分。題目分為若干組，每組題目基于同一個(gè)臨床情景、病例、實(shí)例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意)。
材料題根據(jù)下面資料，回答101-103題：
某女，45歲�；颊呱细菇g痛，間歇發(fā)作已數(shù)年。入院前40天，患者絞痛發(fā)作后有持續(xù)性鈍痛，疼痛劇烈時(shí)放射到右肩及腹部，并有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，經(jīng)某醫(yī)院診斷為：膽石癥，慢性膽囊炎。患者住院后，用抗生素控制癥狀，并肌內(nèi)注射度冷丁(鹽酸哌替啶)50mg、阿托品0.5mg，每3～4小時(shí)一次，并行手術(shù)治療。
101[單選題] 阿片類藥物不具有下列哪項(xiàng)作用
A.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜
B.欣快感
C.脫發(fā)
D.惡心、嘔吐
E.抑制呼吸
參考答案：C
參考解析：哌替啶為強(qiáng)阿片類藥，阿片類受體按其激動(dòng)后產(chǎn)生的不同效應(yīng)可分為μ、K、δ三種類型的受體。其中μ受體又可分為μ1和μ2兩種亞型。其中μ1受體與脊髓上水平的中樞鎮(zhèn)痛、欣快感和依賴性有關(guān);μ2受體激動(dòng)可引起呼吸抑制、心動(dòng)過緩、胃腸道運(yùn)動(dòng)抑制和惡心嘔吐;K受體激動(dòng)可引起脊髓水平鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制;δ受體激動(dòng)可鎮(zhèn)痛，引起血壓下降、縮瞳、欣快感和調(diào)控μ活性。而指南中并未提到阿片類藥物具有脫發(fā)作用，故本題選C。
102[單選題] 哌替啶的臨床應(yīng)用不包括下列哪一項(xiàng)
A.創(chuàng)傷性疼痛
B.內(nèi)臟絞痛
C.麻醉前給藥
D.與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑
E.心律失常
參考答案：E
參考解析：哌替啶可用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，須監(jiān)測(cè)本品對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時(shí)常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。用于心源性哮喘、有利于肺水腫的消除、慢性重度疼痛的晚期癌痛患者不宜長期應(yīng)用本品。故本題選E。
103[單選題] 應(yīng)用哌替啶較常見的不良反應(yīng)是
A.便秘
B.依賴性
C.腹瀉
D.心律失常
E.嘔吐
參考答案：B
參考解析：長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥可致生理或心理依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀。強(qiáng)阿片類包括哌替啶、芬太尼等成癮性較常見。故本題選B。
材料題根據(jù)下面資料，回答104-107題：
某女，36歲，感冒發(fā)熱，渾身無力，醫(yī)生建議服用解熱鎮(zhèn)痛藥。
104[單選題] 下列不屬于解熱鎮(zhèn)痛類藥物的是
A.貝諾酯
B.吲哚美辛
C.對(duì)乙酰氨基酚
D.萘普生
E.秋水仙堿
參考答案：E
參考解析：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥又稱為非甾體抗炎藥，非甾體抗炎藥按其化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用機(jī)制可分為水楊酸類、乙酰苯胺類、吡唑酮類、芳基乙酸類、芳基丙酸類、1，2一苯并噻嗪類、選擇性COX-2抑制劑等。貝諾酯為水楊酸類代表藥。吲哚美辛為芳基乙酸類代表藥。對(duì)乙酰氨基酚為乙酰苯胺類代表藥。萘普生為芳基丙酸類代表藥。秋水仙堿為抗白細(xì)胞趨化藥，治療痛風(fēng)。故本題選E。
105[單選題] 特異體質(zhì)者應(yīng)當(dāng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，其機(jī)制是用藥后可能發(fā)生
A.出血
B.虛脫
C.驚厥
D.過敏反應(yīng)
E.電解質(zhì)平衡失調(diào)
參考答案：D
參考解析：特異體質(zhì)者服用解熱鎮(zhèn)痛藥后，可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等過敏反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用。故本題選D。
106[單選題] 阿司匹林抑制下列哪一種酶而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用
A.脂蛋白酶
B.脂肪氧合酶
C.環(huán)氧酶
D.磷脂酶D
E.磷脂酶A
參考答案：C
參考解析：阿司匹林屬于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥，又名非甾體抗炎藥(NSAID)。NSAID主要通過抑制炎癥細(xì)胞的花生四烯酸代謝物環(huán)氧酶，減少炎癥介質(zhì).從而抑制前列腺素和血栓素的合成。在炎癥部位前列腺素具有的血管擴(kuò)張作用促使局部組織充血腫脹，前列腺素E又可增強(qiáng)該處受損組織痛覺的敏感度，構(gòu)成炎癥部位腫痛癥狀。當(dāng)環(huán)氧酶被NSAID抑制后，各類前列腺素的合成減少，臨床腫痛癥狀得以改善。故本題選C。
107[單選題] 非甾體抗炎藥一方面具有抗炎退熱的作用，一方面會(huì)導(dǎo)致消化道潰瘍、出血。導(dǎo)致消化道潰瘍、出血的機(jī)制不包括
A.抑制環(huán)氧酶和前列腺素合成
B.破壞黏膜屏障
C.促進(jìn)胃酸分泌
D.抑制血小板及凝血因子X聚集
E.抑制肝臟凝血酶原的合成
參考答案：C
參考解析：非甾體抗炎藥是把雙刃劍，一方面具有抗血小板、抗炎、退熱、鎮(zhèn)痛和抗過氧化作用;另一方面可致消化道潰瘍形成、出血。導(dǎo)致潰瘍或出血的機(jī)制有：①抑制環(huán)氧酶，抑制前列腺素合成，使胃腸黏膜失去保護(hù)作用，導(dǎo)致黏膜一碳酸氫鹽屏障功能減退，使其更易受到傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(酸、酶、膽鹽)的侵害。②破壞黏膜屏障，直接損傷胃黏膜，同時(shí)減少內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少潰瘍床血管形成。③抑制血栓烷A2，抑制凝血因子X和抑制血小板聚集。④抑制肝臟凝血酶原的合成。故本題選C。
材料題根據(jù)下面資料，回答108-110題：
女性，39歲，煩躁不安、畏熱、消瘦2月余�；颊哂�2個(gè)月前因工作緊張，煩躁性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。經(jīng)進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室檢查后，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)。醫(yī)生建議服用丙硫氧嘧啶。
108[單選題] 甲亢病人術(shù)前服用丙硫氧嘧啶出現(xiàn)甲狀腺增生充血，應(yīng)采取的措施是
A.停用硫脲類藥物
B.加服甲狀腺素
C.改用甲巰咪唑
D.加服碘劑
E.加用放射性碘
參考答案：D
參考解析：對(duì)需做甲狀腺切除術(shù)的患者，為減少麻醉和手術(shù)后的并發(fā)癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象，在手術(shù)前應(yīng)服用硫脲類藥物，使甲狀腺功能控制到正�；蚪咏Ｋ�。由于用硫脲類藥物后甲狀腺增生充血，不利于手術(shù)進(jìn)行，故應(yīng)在術(shù)前兩周加服碘劑，以使腺體縮小變韌，以利手術(shù)進(jìn)行及減少出血。故本題選D。
109[單選題] 關(guān)于丙硫氧嘧啶對(duì)甲狀腺激素生成的影響，其機(jī)制為
A.抑制碘被甲狀腺攝取
B.抑制甲狀腺激素從甲狀腺素蛋白中釋放
C.抑制促甲狀腺激素釋放激素的釋放
D.抑制過氧化酶系統(tǒng)，阻斷甲狀腺激素合成
E.抑制甲狀腺激素從甲狀腺中釋放
參考答案：D
參考解析：丙硫氧嘧啶能抑制過氧化酶系統(tǒng)，使被攝入甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化;同時(shí)，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻，以致不能生成甲狀腺激素。故本題選D。
110[單選題] 抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)不包括
A.粒細(xì)胞減少癥
B.藥物熱
C.皮膚瘙癢
D.紅斑狼瘡樣綜合征
E.甲狀腺腫
參考答案：E
參考解析：抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥初始2個(gè)月，十分常見的是皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱、紅斑狼瘡樣綜合征(表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、全身不適、軟弱無力)、剝脫性皮炎、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、輕度粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。常見關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎、脈管炎。故本題選E。
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