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參考答案
1、
【正確答案】 A
【答案解析】
青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者,常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高,故不單獨(dú)用該類藥物治療。對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可用對(duì)呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】
肺炎的抗菌藥物療程至少5天,大多數(shù)患者需要7~10天或更長(zhǎng)療程。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】
茶堿的主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多,偶可興奮呼吸中樞,嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。靜脈注射速度過(guò)快可引起嚴(yán)重反應(yīng),甚至死亡。由于茶堿的治療窗窄以及茶堿代謝存在較大個(gè)體差異,有條件的應(yīng)在用藥期間監(jiān)測(cè)其血藥濃度,安全有效濃度為6~15μg/ml。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】
首先從題干中可以分析出,患者屬于重度持續(xù)性哮喘。
重度哮喘臨床表現(xiàn):休息時(shí)感氣短,端坐呼吸,只能發(fā)單字表達(dá),常有焦慮和煩躁,大汗淋漓,呼吸頻率>30次/分,常有三凹征,聞及響亮、彌漫的哮鳴音,心率增快常>120次/分,奇脈,PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg,SaO2≥90%,pH可降低。
重度急性發(fā)作期的治療:至危重度持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物,吸氧,盡早靜脈應(yīng)用激素,待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡,糾正酸堿失衡。經(jīng)過(guò)上述治療,臨床癥狀和肺功能無(wú)改善甚至繼續(xù)惡化者,應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療,其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2>45mmHg、意識(shí)改變。對(duì)所有急性發(fā)作的患者都要制訂個(gè)體化的長(zhǎng)期治療方案。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】
SABA 治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物,有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥,常用沙丁胺醇和特布他林。吸入劑包括定量氣霧劑(MDI)、干粉劑和霧化溶液。SABA應(yīng)采取“按需間歇使用”,不宜長(zhǎng)期、單一使用。主要不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫和低鉀血癥。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】
白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,中性粒細(xì)胞增多兩者都意在提示感染,題干也明確了為耐甲氧西林金葡菌感染,耐甲氧西林的金葡菌對(duì)青霉素,頭孢類,氨基糖苷類,四環(huán)素類,紅霉素和克林霉素都是耐藥的,而萬(wàn)古霉素對(duì)耐甲氧西林的金葡菌有強(qiáng)大的殺菌作用。本題需要結(jié)合藥理學(xué)知識(shí)作答,屬于典型的藥學(xué)綜合案例分析題目。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】
規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑
(1)白三烯受體阻斷劑的起效時(shí)間慢,作用較弱,一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見(jiàn)療效,且有蓄積性,僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制,或合并應(yīng)用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量。
(2)在治療COPD時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用,對(duì)12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜在權(quán)衡利弊后慎重應(yīng)用。
(3)體外試驗(yàn)表明,高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2,競(jìng)爭(zhēng)性抑制氨茶堿的代謝,使茶堿血藥濃度升高,在與茶堿合用時(shí),應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】
結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播,消化道傳播為次要途徑,其他如泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚傷口感染均較少見(jiàn)。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】
典型肺結(jié)核起病緩慢,病程較長(zhǎng),有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微,無(wú)顯著癥狀,經(jīng)X線健康檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。老年肺結(jié)核患者,易被長(zhǎng)年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】
早期殺菌活性:迅速殺傷結(jié)核菌,最大限度降低傳染性,主要品種有異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。
滅菌活性:消滅組織內(nèi)(包括細(xì)胞內(nèi))的持留菌,最大限度減少?gòu)?fù)發(fā),主要品種有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、異煙肼(H)等。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】
目前已有10余種高效和有效的抗結(jié)核藥,治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn),聯(lián)合兩種以上藥物,以增強(qiáng)與確保療效;適量是指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用,并根據(jù)不同病情及不同個(gè)體,給予適合的給藥劑量;規(guī)律是指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2~3次間歇用藥,均應(yīng)有規(guī)律,不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥,亦不可隨意間斷用藥;全程指完成抗結(jié)核桿菌的全程治療,滿足連續(xù)用藥的時(shí)間,短程化療通常為6~9個(gè)月。
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