2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》提升習(xí)題及答案(3)

第 1 頁：試題

第 4 頁：答案

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 WHO將藥物警戒定義為：發(fā)現(xiàn)、評價、認識和預(yù)防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問題的科學(xué)研究和活動。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥物警戒的意義主要包括以下幾個方面：①加強用藥及所有醫(yī)療干預(yù)措施的安全性，優(yōu)化患者的醫(yī)療質(zhì)量;②改進用藥安全，促進公眾健康;③藥品使用的利弊、藥品的有效性和風(fēng)險性進行評價，促進合理用藥;④促進對藥物安全的理解、宣傳教育和臨床培訓(xùn)，推動與公眾的有效交流。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 據(jù)美國FDA統(tǒng)計，近40年有121種藥品撤市，其中33%發(fā)生在上市后2年內(nèi);50%發(fā)生于上市后5年內(nèi);半數(shù)以上的嚴重不良反應(yīng)發(fā)生于上市后;10%的藥品增加了黑框警告。如發(fā)生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的萬絡(luò)(羅非昔布)事件，也是由于上市后風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn)大劑量服用萬絡(luò)者患心肌梗死和心臟猝死的危險增加了3倍，導(dǎo)致全球撤市。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 我國藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測范圍：①對于上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，應(yīng)報告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。②對于上市5年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴重、罕見或新的不良反應(yīng)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 我國藥品不良反應(yīng)報告原則為可疑即報，報告者不需要待有關(guān)藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后才作呈報。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肯定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機體免疫狀態(tài)，某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(即激發(fā)試驗陽性);有文獻資料佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不良反應(yīng)的評價結(jié)果有6級，即：肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評價、無法評價。

　　肯定　用藥及反應(yīng)發(fā)生時間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機體免疫狀態(tài)，某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(即激發(fā)試驗陽性);有文獻資料佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物制劑因素的相關(guān)案例：

　　(1)藥品賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素：膠囊中色素常可引起固定性藥疹;“亮菌甲素”事件(二甘醇代替丙二醇);

　　(2)藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物所致的藥源性疾�。喊⑺酒チ指碑a(chǎn)物——引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾病;阿司匹林分解產(chǎn)物——腹痛;散瞳藥和縮瞳藥分解產(chǎn)物——慢性濾泡性結(jié)膜炎;靜脈注射用高純度蔗糖及甜菜糖分解產(chǎn)物——過敏樣反應(yīng);

　　(3)污染物、異物所致的藥源性疾�。貉褐破芬鸬陌滩　⒁倚透窝�、丙型肝炎;輸液中顆粒物——肺部異物肉芽腫。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 皮膚和呼吸道反應(yīng)是臨床上最常見的藥物過敏反應(yīng)，其嚴重程度不一，可以很輕，也可以致死。抗生素、磺胺、非甾體抗炎藥、抗癲癇藥等許多藥品都可引起過敏反應(yīng)。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 魚精蛋白可使肝素失去抗凝活性，故可以用作肝素的特異性拮抗藥。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

　　可引起聽神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲氨蝶呤(MTX)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，口服、肌注或靜注均有效。多采用每周1次給藥。常用劑量為7.5～25mg/w。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、皮疹，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制，聽力損害和肺間質(zhì)變。也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力。服藥期間，應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管收縮藥去甲腎上腺素、苯腎上腺素等，因可產(chǎn)生腎血管痙攣而致急性腎衰竭、少尿或無尿。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第三階梯癌癥止痛藥物：強阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。其中芬太尼可通過收縮血管平滑肌，使血壓升高。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥源性肝損害：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能導(dǎo)致肝酶升高或肝炎。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 引起溶血性貧血的藥物有：苯妥英鈉、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、維生素K、異煙肼、利福平、對氨基水楊酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺類等。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考察藥源性胃腸道損害

　　分析各選項：A.丙米嗪——能引起腸蠕動減慢甚至腸麻痹

　　B.利血平——誘發(fā)消化道潰瘍及出血

　　C.阿洛司瓊——可出現(xiàn)局部缺血性結(jié)腸炎

　　D.依他尼酸——誘發(fā)消化道潰瘍及出血

　　E.維生素D——誘發(fā)消化道潰瘍及出血

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)用藥錯誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為A至I九級。定義如下:

　　A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(差錯隱患)。

　　B級：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用。

　　C級：患者已使用，但未造成傷害。

　　D級：患者已使用，需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害。

　　E級：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防措施。

　　F級：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長住院時間。

　　G級：差錯導(dǎo)致患者永久性傷害。

　　H級：差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施。

　　I級：差錯導(dǎo)致患者死亡。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 英國心理學(xué)家James T. Reason提出了差錯管理的2種觀點，即個人觀和系統(tǒng)觀。個人觀認為發(fā)生錯誤的原因是個人原因，比如心理失常、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。系統(tǒng)觀認為發(fā)生錯誤的原因是系統(tǒng)的問題而非人的行為失常。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者記憶力缺失或有精神障礙，如老年、精神病、癡呆等患者，容易發(fā)生用藥錯誤。這屬于認知缺失或障礙。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該例患者①差錯確實發(fā)生;②差錯累及患者;③差錯可能對患者造成暫時性傷害;④差錯發(fā)生后患者需要干預(yù)治療。因此該例用藥錯誤應(yīng)定義為E級。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該例患者①差錯確實發(fā)生;②差錯累及患者;③需要住院或延長住院時間;④造成暫時性傷害。因此該例用藥錯誤應(yīng)定義為F級。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 管理缺失

　　(1)工作流程和環(huán)境的缺陷　如工作過于繁忙、環(huán)境嘈雜、常有電話打擾、藥品位置凌亂、未執(zhí)行雙人核對制度、臨時稀釋藥品、新手值班以及計算機醫(yī)囑系統(tǒng)缺陷(缺乏自動審方，不能適時提示用藥禁忌)等。

　　(2)培訓(xùn)缺失　醫(yī)生、護士和藥師對新購入藥品的知識缺乏培訓(xùn)，不了解新藥的正確使用方法，注意事項和禁忌證等，造成用藥錯誤。

　　(3)患者教育欠缺　醫(yī)生或藥師缺乏足夠的時間和耐心教育患者如何用藥，患者對藥品儲存條件、服用方法和時間、不良反應(yīng)的對策和用藥療程等問題沒有充分了解。造成患者教育缺失的根本原因是管理不善。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查新生兒用藥特點。新生兒體表面積與體重之比相對成人較大(E)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。新生兒酶系不成熟或分泌不足，代謝緩慢，藥物半衰期長(A)。新生兒皮下或肌內(nèi)注射用藥，可因周圍循環(huán)不足而影響吸收分布(B)。新生兒血腦屏障未健全，藥物容易進入腦脊液中(C);新生兒血漿蛋白結(jié)合力低，磺胺類等競爭結(jié)合血漿蛋白，使血中膽紅素進入腦細胞內(nèi)，導(dǎo)致核黃疸。新生兒皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快(D)，硼酸、水楊酸、萘甲唑啉等可引起中毒。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選擇合適的給藥途徑　新生兒由于口服給藥影響吸收的因素較多，容易造成給藥劑量不準確，而長期皮下或肌內(nèi)注射容易引起局部組織損傷，因此應(yīng)根據(jù)新生兒的特點和病情需要，選擇合適的給藥途徑，如滴劑口服給藥、靜脈給藥等。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒的相對總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%主要為細胞外液。水溶性藥物被細胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 采用透析療法時，藥物可能會從患者的血液中經(jīng)透析被清除。原因是透析過程是一個基于濃度梯度的被動擴散過程，在這個過程中，藥物通過透析膜從血液進入透析液中(同時伴對流、超濾等方式)。影響藥物通過透析膜的因素有：①藥物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;②透析器的特性，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磷結(jié)合劑健康的腎臟可以清除額外的磷，并將其從尿液排出。但是，磷不能通過透析充分地被清除，因而蓄積于血液中，出現(xiàn)高磷血癥。長期的高磷血癥還會導(dǎo)致心臟、血管的鈣化，易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。所以磷結(jié)合劑是為了防止高磷血癥的出現(xiàn)。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 透析患者有時可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛或頭痛，可以服用非甾體抗炎藥來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因為阿司匹林可以干擾凝血功能，還會刺激胃黏膜�？梢允褂猛庥玫碾p氯芬酸乳膏等。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 孕婦用藥應(yīng)該權(quán)衡利弊，不是絕對避免藥物治療。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細胞增殖早期大約為受精后18天左右，此階段，胚胎的所有細胞尚未進行分化，細胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性的表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響細胞，其結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活發(fā)育成正常個體，因此在受精后半個月以內(nèi)幾乎見不到藥物的致畸作用。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 受精后3周至3個月是胚胎器官和臟器的分化時期，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 X級：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對母體或?qū)烧呔泻�，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用危險明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E的正確說法是：老年人的胃腸道功能變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于通過主動轉(zhuǎn)運吸收的藥物(如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等)來說，這些藥物的吸收需要酶和糖蛋白等載體參與，而老年人這些蛋白的分泌下降，故吸收減弱。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年人的藥效學(xué)特點

　　1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高

　　2.對抗凝血藥的敏感性增高

　　3.對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

　　4.對β受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分析各選項：

　　A.服用甲硝唑期間飲酒可能引起雙硫侖反應(yīng)，無論是老人還是年輕人，都不宜在服用甲硝唑期間飲酒。

　　B.老年人肝藥酶的合成減少，酶的活性降低，藥物代謝速度減慢。

　　C.腎臟是藥物的主要排泄器官。腎功能隨年齡增長而減退，表現(xiàn)為老年人腎小球濾過率降低，腎血流量明顯減少，腎小管功能減退。除了生理因素對腎功能的影響外，老年人常見的慢性疾病也會對腎臟造成損傷，如高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病腎病等。因此，一些主要經(jīng)腎臟排泄的藥物或活性代謝產(chǎn)物易在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)，如地高辛、別嘌醇、萬古霉素、氨基糖苷類等，在使用這些藥物時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥劑量。

　　D.老年人血漿白蛋白濃度降低，會導(dǎo)致藥物蛋白結(jié)合率下降，使游離藥物濃度增加，作用增強。藥物蛋白結(jié)合率的變化對高蛋白結(jié)合率的藥物影響較大，白蛋白的降低或合用其他蛋白結(jié)合率較高的藥物都會使游離華法林濃度增高，增加出血的風(fēng)險。

　　E.老年人對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高，敘述正確。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年人對大多數(shù)藥物敏感性增高、藥物作用增強。老年人高級神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，腦細胞數(shù)量、腦血流量和腦代謝均降低，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、抗抑郁藥等，特別是在缺氧或發(fā)熱時更為明顯。老年人用該類藥物一般從小劑量開始，根據(jù)耐受性及效果逐漸滴定至治療劑量。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。藥源性疾病停藥后多能自愈或緩解。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物

　　(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、復(fù)視。

　　(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴大瞳孔，持續(xù)3～5天，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。

　　(3)擴張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。

　　(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。

　　(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時，可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影。抗精神病藥利培酮服后偶見頭暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯苯那敏為抗過敏藥，抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

　　46、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 駕駛員過敏時盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝功能不全患者用藥原則

　　(1)明確診斷，合理選藥。

　　(2)避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

　　(3)注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。

　　(4)肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對肝毒性小、并且從腎臟排泄的藥物。

　　(5)初始劑量宜小，必要時進行TDM，做到給藥方案個體化。

　　(6)定期監(jiān)測肝功能，及時調(diào)整治療方案。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)CTP評分調(diào)整劑量，對于未經(jīng)研究的藥物，屬于肝功能Child-Pugh分類A級的患者用正�；颊�50%的維持劑量，對于肝功能Child-Pugh分類B級的患者用維持劑量的25%，且根據(jù)藥效和毒性調(diào)整劑量。對Child-Pugh分類C級患者應(yīng)使用經(jīng)臨床試驗證實安全性好或藥動學(xué)不受肝病影響或可進行有效監(jiān)測的藥物。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材表4-13,其余藥物引起的是非劑量依賴性肝細胞壞死。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 動物試驗證實氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。

　　A.阿米卡星——氨基糖苷類

　　B.諾氟沙星——氟喹諾酮類

　　C.頭孢唑林——頭孢菌素類

　　D.米諾環(huán)素——四環(huán)素

　　E.阿莫西林——半合成青霉素

　　51、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 用體重計算年長兒童的劑量時，為避免劑量過大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。

　　52、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查藥物劑量(重量、容量)單位與換算。

　　(1)分3次服用

　　按劑量為30mg計算：30(mg/kg)×20(kg)÷3=200(mg)按劑量為50mg計算：50(mg/kg)×20(蠔)÷3=333(mg)一次劑量應(yīng)為200～333mg。

　　(2)分4次服用

　　按劑量為30mg計算：30(mg/kg)×20(kg)÷4--150(mg)按劑量為50mg計算：50(mg/kg)×20(kg)÷4=250(mg)一次劑量應(yīng)為l50～250mg。

　　因此，正確答案為200～333mg或150～250mg(B)。

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體表面積=(體重×0.035)+0.1

　　兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73m2

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 按體表面積計算劑量最為合理，適用于各個年齡階段，包括新生兒及成人，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對某些特殊的治療藥，如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計算。

　　55、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氟喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育;四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良;鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。因此兒童對上述藥要做到禁用或慎用。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 兒童使用某些藥物可引起貧血、紅細胞增多、粒細胞減少、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應(yīng)。如氯霉素可引起再生障礙性貧血。

　　】

　　57、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

　　58、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴散進入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細胞膜進行轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進入乳汁。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 哺乳期用藥對策：(1)權(quán)衡利弊用藥;(2)選用適當(dāng)藥物;(3)關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量;(4)加強用藥指導(dǎo)

　　哺乳期婦女患泌尿道感染時，不宜選用磺胺藥，而應(yīng)用氨芐西林代替，這樣既可有效地治療乳母泌尿道感染，又可減少對嬰兒的危害。

　　60、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸，哺乳期婦女不宜應(yīng)用。胰島素對乳兒安全無害。

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