2012公衛(wèi)醫(yī)師備考：兒童少年生長發(fā)育評價方法

　　生長發(fā)育評價在兒童少年衛(wèi)生工作中應(yīng)用廣泛，主要用于：①評價個體、群體兒童少年現(xiàn)時的生長發(fā)育水平，處于什么等級。②篩查、診斷生長發(fā)育障礙、評價營養(yǎng)和生活環(huán)境因素對生長發(fā)育的影響，提供保健咨詢建議。③列入社區(qū)健康水平的指標(biāo)體系，通過觀察指標(biāo)變化，評價各項學(xué)校衛(wèi)生措施的實效，作為實施學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)。根據(jù)這些需要，生長發(fā)育評價的基本內(nèi)容包括生長發(fā)育水乎、生長發(fā)育速度、各指標(biāo)相關(guān)關(guān)系等三個方面。

　　選擇合理的評價方法，是進行正確評價的關(guān)鍵。迄今沒有一種方法能完全滿足對個體、群體兒童的發(fā)育進行全面評價的要求。因此，應(yīng)根據(jù)評價目的選擇適當(dāng)?shù)姆椒�，力求簡單易行，直觀而不需要附加計算;可結(jié)合體格檢查、生活環(huán)境條件、健康和疾病狀況進行綜合分析，以得出較全面、準(zhǔn)確的評價結(jié)果。

　　兒童少年生長發(fā)育評價指標(biāo)及一些評價法如下：

　　(一)指數(shù)法

　　指數(shù)法利用數(shù)學(xué)公式，根據(jù)身體各部分的比例關(guān)系，將兩項或多項指標(biāo)相關(guān)聯(lián)，轉(zhuǎn)化成指數(shù)進行評價。本方法計算方便，便于普及，所得結(jié)果直觀，應(yīng)用廣泛。常用指數(shù)有：

　　(1)身高體重指數(shù)，表示單位身高的體重，體現(xiàn)人體充實度，也反映營養(yǎng)狀況。

　　(2)身高胸圍指數(shù)，反映胸廓發(fā)育狀況，借以反映體型。

　　(3)身高坐高指數(shù)，通過坐高和身高比值，反映人體軀于和下肢的比例關(guān)系，反映體型特點。可根據(jù)該指數(shù)大小，將個體的體型分為長軀型、中軀型和短軀型。

　　(4)BMI指數(shù)(body mass index，BMI，體重kg/身高m2)，又稱體重指數(shù)。近年來受國內(nèi)外學(xué)者高度重視，認(rèn)為它不僅能較敏感地反映身體的充實度和體型胖瘦，且受身高的影響較小，與皮脂厚度、上臂圍等反映體脂累積程度指標(biāo)的相關(guān)性也高。我國已建立的"學(xué)齡兒童青少年BMI超重、肥胖性別一年齡別篩查標(biāo)準(zhǔn)"，是BMI在兒童生長發(fā)育領(lǐng)域的具體應(yīng)用。l8歲時該指數(shù)≥24和≥28，可分別篩查為超重和肥胖。

　　(5)握力指數(shù)和背肌力指數(shù)：均利用肌力與體重的密切關(guān)系，借助單位體重的握力和背肌力校正體重的影響，分別顯示上臂和腰背部的肌肉力量，比原指標(biāo)更具可比性。

　　(6)肺活量指數(shù)：分別利用肺活量和體重、身高的密切關(guān)系，利用單位體重或身高校正肺活量，以更確切反映機體肺通氣能力的大小。

　　由于身體指數(shù)存在顯著的種族、域鄉(xiāng)、性別、年齡和身高等差異，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識應(yīng)用，注意克服指數(shù)的機械性弱點。制定和應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)注意以下問題：①不能忽視身高因素。同性別、年齡而身高不同的兒童，身材高大而粗壯者和身材矮小而瘦弱者可同樣被評價為"體型勻稱".克服方法是利用年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)，先篩出那些生長發(fā)育遲滯者。②充分注意指數(shù)(尤其源自體格指標(biāo)者)鮮明的種族、地區(qū)差異。③大多數(shù)指數(shù)呈非正態(tài)分布。因此，最好依據(jù)百分位數(shù)法先將指數(shù)分若干等級，確定其等級含義。

　　(二)等級評價法

　　等級評價法是離差法(用于評價個體、群體兒童少年生長發(fā)育現(xiàn)狀的常用方法)中最常用的一種。它利用標(biāo)準(zhǔn)差與均值的位置遠(yuǎn)近，劃分等級。評價時將個體該發(fā)育指標(biāo)的實測值與同年齡、同性別相應(yīng)指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較，以確定發(fā)育等級。國內(nèi)最常用五等級評價標(biāo)準(zhǔn)見表9-1.

　　一般生長發(fā)育評價中，身高和體重是最常用的指標(biāo)。個體的身高、體重值在判定標(biāo)準(zhǔn)均值±2個標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)(約占兒童總數(shù)的95%)均可視為正常。但在均值±2個標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童少年，不能據(jù)此定為異常;需定期連續(xù)觀察，結(jié)合其他檢查，慎重做出結(jié)論。個體的體重有升有降，易受內(nèi)外環(huán)境影響。若兒童體重連續(xù)數(shù)月下降，則應(yīng)先排除疾病再評價營養(yǎng)狀況。

　　等級評價法亦可用于集體兒童的發(fā)育評價，稱"等級百分?jǐn)?shù)法".評價時先將兩個班或兩所學(xué)校所有學(xué)生的測量資料，分別按不同發(fā)育指標(biāo)，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對照相應(yīng)的等級評價標(biāo)準(zhǔn)，確定各個體的等級。然后，分別統(tǒng)計每項指標(biāo)中各發(fā)育等級的人數(shù)占各班、各校整體的百分?jǐn)?shù)(%)。由此，可通過分析兩班間、兩校間在該指標(biāo)上發(fā)育"好"或"差"的等級百分?jǐn)?shù)的高低，比較其發(fā)育狀況。

　　等級評價法的優(yōu)點是方法簡單，易掌握，可較準(zhǔn)確、直觀地了解個體兒童的發(fā)育水平高低。評價集體兒童時，所得結(jié)論不受兩群體內(nèi)部成員性別、年齡等差異限制。這是因為盡管兩群體的成員組成不同，但評價時各個體都是按該指標(biāo)各自的年齡、性別評價標(biāo)準(zhǔn)進行的;換言之，群體的等級百分?jǐn)?shù)建立在個體等級評價的基礎(chǔ)之上。等級評價法的不足之處是只能對單項指標(biāo)進行評價，無法準(zhǔn)確判斷發(fā)育勻稱度，而且其變化趨勢在動態(tài)觀察中不夠直觀。

　　(三)曲線圖法

　　曲線圖法是離差法中另一常用評價方法。制作曲線圖時，將某地不同性別一年齡組某項發(fā)育指標(biāo)的均值、均值±1、±2個標(biāo)準(zhǔn)差分別點在坐標(biāo)圖上(縱坐標(biāo)為指標(biāo)值，橫坐標(biāo)為年齡，男女各一)，然后將各年齡齡組位于同一等級上的各點連成曲線，即制成該指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線圖。若連續(xù)幾年測量某兒童的身高或體重，將各點連成曲線，則既能觀察出該兒童的生長發(fā)育現(xiàn)狀，又能分析其發(fā)育速度和趨勢。以身高為例，若個體的測量值在均值±1個標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)可評價為發(fā)育中等;均值+1～+2個標(biāo)準(zhǔn)差間者可評價為發(fā)育中上等;在均值-1～-2個標(biāo)準(zhǔn)差間者可評為發(fā)育中下等;在均值+2個標(biāo)準(zhǔn)差以上者可評為上等;而均值-2個標(biāo)準(zhǔn)差以下者可評價為下等。如上述，在均值±2個標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童，不能一概評價為不正常，應(yīng)連續(xù)觀察其發(fā)育動態(tài)，判斷其發(fā)育曲線是趨向好轉(zhuǎn)還是趨向惡化，再做出正確判斷。

　　用曲線圖來評價集體兒童少年的發(fā)育現(xiàn)狀也簡便易行�？稍谕蛔鴺�(biāo)紙上將該群體各年齡組的某指標(biāo)均值和該地區(qū)同年齡-.陛別發(fā)育的"標(biāo)準(zhǔn)"均值都繪成曲線;比較兩曲線相差的高低和距離遠(yuǎn)近。同理，也可比較某地不同年代某指標(biāo)的均值曲線。

　　曲線圖法使用廣泛，有以下優(yōu)點：①方法簡單、結(jié)果直觀、使用方便。②能描述兒童的發(fā)育水平等級。③能追蹤觀察兒童某指標(biāo)的發(fā)育趨勢和速度。④能比較個體和群體兒童的發(fā)育水平。不足之處是不同性別的每一指標(biāo)都要做一張圖，也不能同時評價幾項指標(biāo)，分析比較發(fā)育的勻稱度。

　　(四)百分位數(shù)法

　　百分位數(shù)法有多種表示方法，其中以百分位數(shù)曲線圖法(percentile curve)使用最廣泛。制作原理、過程與離差法相似，但基準(zhǔn)值(P50)和離散度(P3、P25、P75和P97等)均以百分位數(shù)表示。優(yōu)點是無論指標(biāo)是否呈正態(tài)分布，都能準(zhǔn)確顯示其分散程度。

　　目前，利用百分位數(shù)法和曲線圖法結(jié)合制成的身高、體重、BMI等指標(biāo)的百分位數(shù)曲線圖，已成為目前WHO和許多國家用以評價兒童少年生長發(fā)育現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢的主要標(biāo)準(zhǔn)。評價時只需找到個體身高或體重在圖上的位置，即可評價發(fā)育現(xiàn)狀。根據(jù)所處范圍描述結(jié)果，如位于P97范圍內(nèi)，分別相當(dāng)于"下"、"中下"、"中"、"中上"和"上"等。本方法形象直觀，反映發(fā)育水平準(zhǔn)確，便于動態(tài)觀察。

　　評價群體兒童時，可單用各指標(biāo)P50，配合P10、P25、P75、P90等少量曲線，反映同時期不同地區(qū)、群體的發(fā)育水平差異，或比較同群體不同年代的變化趨勢。發(fā)育水平處于P3和P97以外者應(yīng)重點追蹤，比較他們在圖上的變化，配合臨床檢查，排除侏儒癥、生長發(fā)育遲滯、營養(yǎng)不良或巨人癥、肥胖和其他疾患。

　　本方法的缺點與離差法曲線圖相同;制定標(biāo)準(zhǔn)時對樣本量的要求較高。若各性別一年齡組人數(shù)不足150人(青春期不足200人)，制成的標(biāo)準(zhǔn)曲線兩端(P3、P97)值擺動較大，直接影響標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價值。

　　(五)標(biāo)準(zhǔn)差分法

　　標(biāo)準(zhǔn)差分法是一種特殊形式的標(biāo)準(zhǔn)差法，簡稱“Z”分。1個“2分”值相當(dāng)于1個標(biāo)準(zhǔn)差值。