2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：尿路感染

　　尿路感染是由細(xì)菌(極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒)直接侵襲所引起。尿路感染的發(fā)病率相當(dāng)高，在我國一組人群普查中占9.1%.尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性，女男比例為10：1，其中又以農(nóng)村婦女的發(fā)病率較高，好發(fā)于婚、育齡婦女、老年婦女和女嬰，妊娠期的患病率最高。急性腎盂腎炎診療及時(shí)者療效較好。治療主要用抗炎藥物，也可用中草藥配合治療。慢性腎盂腎炎則治療效果欠佳，多反復(fù)發(fā)作。膀胱炎及尿道炎治療效果較好。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、急性腎盂腎炎

　　。起病急驟;寒戰(zhàn)、畏寒;發(fā)熱;。全身不適、頭痛、乏力;食欲減退、惡心、嘔吐;尿頻、尿急、尿痛;腰痛、腎區(qū)不適;上輸尿管點(diǎn)壓痛;肋腰點(diǎn)壓痛;。腎區(qū)叩擊痛;膀胱區(qū)壓痛;

　　二、慢性腎盂腎炎

　　1.急性發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)可與急性腎盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至無發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現(xiàn)，尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯; 2.水腫; 3.高血壓;

　　三、膀胱、尿道炎 尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)疼痛。尿道分泌物。

　　診斷依據(jù)

　　1.起病急驟、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒;

　　2.尿頻、尿急、尿痛、腰痛;

　　3.肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛;

　　4.尿常規(guī)檢查，尿中白細(xì)胞增多、膿尿;

　　5.尿沉渣涂片染色，找到細(xì)菌;

　　6.尿細(xì)菌培養(yǎng)找到細(xì)菌;

　　7.尿菌落計(jì)數(shù)>10的5次方/ml，有尿頻等癥狀者，>10的2次方/ml也有意義;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有診斷意義;

　　8.一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)白細(xì)胞〉20萬個(gè);

　　9.血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移;

　　10.血沉增快;

　　治療原則

　　1.對癥支持治療; 2.針對病原體的治療; 3.維持水電解質(zhì)平衡;4.對所有病人均鼓勵(lì)多喝水，喝水少的病人應(yīng)給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上。 5.部分病人可配合服用中藥。