2013臨床醫(yī)師診斷基礎(chǔ)輔導(dǎo)：膽囊癌分期的診斷標準

　　原發(fā)性膽囊癌在整個腫瘤發(fā)病中，患病率較低，在消化道惡性腫瘤中占第5位，膽道系統(tǒng)腫瘤的首位。本病多見于50歲以上的女性，女與男之比為3：1.膽囊癌在中醫(yī)中無固定命名，一般根據(jù)其主癥，分屬于黃疸、脅痛、癓瘕、虛勞、痞塊等病證范疇。

　　一、分型

　　膽囊癌分為腺癌及鱗狀細胞癌兩型，其中前者約占71%—90%，后者不到10%.而腺癌又分為以下幾種：

　　1.乳頭狀腺癌可能由乳頭狀或息肉惡變而來，腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或積液。

　　2.浸潤型腺癌較多見，約占腺癌的70%，可導(dǎo)致膽囊縮小，膽囊壁變硬且增厚。

　　3.硬化型腺癌可同時伴有膽道硬化，導(dǎo)致膽道任何部位發(fā)生梗阻。

　　4.粘液型腺癌腫瘤松軟，容易破潰導(dǎo)致膽囊穿孔。

　　二、臨床分期

　　(Nevein與Maron根據(jù)侵犯膽囊壁的深度及擴散范圍所作的分期，1976)

　�、衿冢喊┙M織僅限于粘膜內(nèi)，即原位癌。

　�、蚱冢呵旨凹�層。

　�、笃冢喊┙M織侵及膽囊壁全層。

　　Ⅳ期：侵及膽囊壁全層合并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　�、跗冢褐苯忧旨案闻K或轉(zhuǎn)移至其他臟器或遠處轉(zhuǎn)移。

　　三、TNM分期

　　T1：腫瘤侵犯膽囊壁。

　　T1a：腫瘤侵犯粘膜。

　　T1b：腫瘤侵犯肌肉組織。

　　T2：腫瘤侵犯肌層及周圍組織。

　　T3：漿膜和(或)1個器官被累及(肝臟浸潤≤2cm)。

　　T4：2個或多個器官累及，或肝臟腫塊>2cm.

　　N1a：膽管、十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　N1b：其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　M0：無遠處轉(zhuǎn)移。

　　M1：有遠處轉(zhuǎn)移。

　　四、轉(zhuǎn)移與播散

　　膽囊癌發(fā)病生長迅速，易早期擴散，其轉(zhuǎn)移途徑有3種：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和直接浸潤。有人通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)在已有轉(zhuǎn)移的膽囊癌患者中，約占25%-75%經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移;有半數(shù)以上癌種可直接浸潤到鄰近器官，按其轉(zhuǎn)移順序依次為肝、膽管、胰、胃、十二指腸、網(wǎng)膜、結(jié)腸和腹壁;約1/5(13%-19%)的病人是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。

　　膽囊癌是常見的轉(zhuǎn)移途徑是經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移和直接播散到肝。當癌種廣泛生長超過粘膜時，也可發(fā)生神經(jīng)周圍和血管轉(zhuǎn)移。

　　膽囊癌腫可以向下擴展并造成膽管梗阻。大約25%的膽囊癌可穿透播散到鄰近器官，包括胃、十二指腸、結(jié)腸和腹膜。血行的遠隔轉(zhuǎn)移，常累及肺、骨骼和腎臟。膽囊癌的病人�？稍阪i骨上發(fā)現(xiàn)增大的Virchow結(jié)節(jié)。