胸腔積液

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　4.診斷與鑒別診斷。

　　5.結(jié)核性胸膜炎的治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.胸腔積液的癥狀、體征與積液性質(zhì)、積液量多少有關(guān)。

　　2.年齡、病史、癥狀及治療經(jīng)過(guò)對(duì)診斷有參考價(jià)值。

　　3.胸腔穿刺抽出胸液進(jìn)行檢查，對(duì)明確胸液性質(zhì)和病因診斷均非常重要。結(jié)核性胸膜炎的治療根據(jù)病人全身結(jié)核中毒癥狀的輕重而定，在足量應(yīng)用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，全身癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用潑尼松25～30mg/d分3次口服，待體溫恢復(fù)正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時(shí)逐漸減量，以至停用。一般療程4～6周。

　　【歷年考題點(diǎn)津】（共16題）

　　1.對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)該對(duì)胸液作何檢查以明了病因

　　A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

　　B.查瘤細(xì)胞

　　C.需氧菌和真菌培養(yǎng)

　　D.厭氧菌培養(yǎng)

　　E.找寄生蟲卵

　　答案：D

　　2.血胸活動(dòng)性出血的征象不包括

　　A.脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不升或回升后又下降

　　B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低

　　C.胸片陰影逐漸增大

　　D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100：1

　　E.閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml

　　答案：D

　　3.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是

　　A.胸片

　　B.超聲波

　　C.胸部CT

　　D.胸部MRI

　　E.血常規(guī)

　　答案：A

　　4.男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T 37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L.WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.右側(cè)大葉性肺炎

　　B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎

　　C.右側(cè)惡性胸腔積液

　　D.右側(cè)化膿性胸腔積液

　　E.右側(cè)漏出性胸腔積液

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，故考慮B.

　　5.女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T 37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結(jié)核性胸膜炎

　　C.惡性胸腔積液

　　D.乳糜樣胸腔積液

　　E.結(jié)締組織疾病

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤，故選C.

　　(6～10題共用備選答案)

　　各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗(yàn)特點(diǎn)是

　　A.乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色

　　B.草黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L

　　C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常

　　D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6

　　E.RBC>5×109/L、細(xì)胞數(shù)<400×106/L

　　6.漏出性胸液

　　答案：D

　　7.乳糜性胸液

　　答案：A

　　8.血性胸液

　　答案：E

　　9.滲出性胸液

　　答案：B

　　10.惡性胸液

　　答案：C

　　(11～12題共用備選答案)

　　A.每次抽液量<1000ml

　　B.加大抗結(jié)核藥物劑量

　　C.每次抽液量以抽盡為止

　　D.合理化療同時(shí)合并用潑尼松

　　E.抗結(jié)核治療的同時(shí)加用抗菌藥

　　11.結(jié)核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時(shí)應(yīng)

　　答案：D

　　12.結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是

　　答案：C

　　(13～16題共用備選答案)

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.膿性胸液

　　D.血性胸液

　　E.乳糜性胸液

　　13.充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為

　　答案：A

　　14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為

　　答案：B

　　15.金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為

　　答案：C

　　16.胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為

　　答案：E

肺結(jié)核

　　【考綱要求】

　　1.結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

　　4.診斷與鑒別診斷。

　　5.并發(fā)癥。

　　6.預(yù)防原則和措施。

　　7.治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.肺結(jié)核分五個(gè)類型。

　　2.原發(fā)性肺結(jié)核兒童常見(jiàn)、浸潤(rùn)性肺結(jié)核成人常見(jiàn)。

　　3.胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要方法，說(shuō)明具有傳染性。

　　4.注意肺結(jié)核的并發(fā)癥、預(yù)防。

　　5.治療原則：早期、聯(lián)用、規(guī)律、全程使用敏感化療藥物。

　　【歷年考題點(diǎn)津】（共10題）

　　1.預(yù)防肺結(jié)核流行的根本措施是

　　A.卡介苗接種

　　B.嚴(yán)格管理、隔離病人

　　C.異煙肼化學(xué)預(yù)防

　　D.合理化療治愈排菌病人

　　E.對(duì)病人咳出的痰消毒焚燒

　　答案：D

　　2.以下除了哪一項(xiàng)外，均提示有肺結(jié)核病情活動(dòng)

　　A.痰涂片找到抗酸桿菌

　　B. X線胸片病灶擴(kuò)大

　　C.病灶邊緣模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，邊界清楚

　　答案：E

　　3.肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效的考核首先要看

　　A.痰菌陰轉(zhuǎn)

　　B.癥狀消失

　　C. X線空洞閉合，炎性陰影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清結(jié)核抗體陰性

　　答案：A

　　4.結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細(xì)胞成分是

　　A.郎罕巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

　　B.郎罕巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

　　C.淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

　　D.上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞

　　E.異物巨細(xì)胞和纖維母細(xì)胞

　　答案：B

　　5.結(jié)核病的細(xì)胞免疫反應(yīng)中起主要作用的細(xì) 胞為

　　A.T細(xì)胞

　　B.B細(xì)胞

　　C.NK細(xì)胞

　　D.巨噬細(xì)胞

　　E.嗜中性粒細(xì)胞

　　答案：A

　　6.抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.鏈霉素

　　答案：A

　　7.結(jié)核病最重要的社會(huì)傳染源是

　　A.原發(fā)性肺結(jié)核

　　B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　C.急性粟粒型肺結(jié)核

　　D.慢性血行播散型肺結(jié)核

　　E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　答案：E

　　8.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是

　　A.血沉檢查

　　B.X線檢查

　　C.痰結(jié)核菌檢查

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　E.血結(jié)核抗體檢查

　　答案：C

　　9.胸片可見(jiàn)環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋呈垂柳狀改變的多為

　　A.Ⅰ型肺結(jié)核

　　B.Ⅱ型肺結(jié)核

　　C.Ⅲ型肺結(jié)核

　　D.Ⅳ型肺結(jié)核

　　E.Ⅴ型肺結(jié)核

　　答案：D

　　10.對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是

　　A. PPD試驗(yàn)

　　B.結(jié)腸鏡檢查

　　C.血沉

　　D.腹水常規(guī)

　　E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢

　　答寒：E

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