遷延性昏迷的概述和診斷

　　遷延性昏迷的概述：

　　所謂遷延性昏迷，顧名思義是長(zhǎng)期意識(shí)障礙對(duì)外界失去反應(yīng)的狀態(tài)。這類病人均屬嚴(yán)重的原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷或過(guò)久的腦缺血缺氧之后。由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中維持醒覺(jué)狀態(tài)的上行激動(dòng)系統(tǒng)受到損害，使外界的興奮不能順利地傳入活化大腦皮層，或因皮層神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生廣泛的不可逆的變性和壞死，以致喪失大腦皮質(zhì)的功能。故而，有人把這種情況又稱為去皮質(zhì)狀態(tài)、無(wú)動(dòng)性緘默、醒狀昏迷或植物狀態(tài)，甚至Jennett和Plum(1972)認(rèn)為可以稱作“尋求命名綜合征”(A Syndrome in Search of a Name)，這確實(shí)是一種很特殊的昏迷狀態(tài)。據(jù)Jennett(1976)觀察，嚴(yán)重腦外傷深昏迷的病人，如果眼球尚可游動(dòng)，約有31%最終呈植物狀態(tài)或死亡;若為眼球活動(dòng)減少時(shí)，其中64%呈植物狀態(tài)或死亡;若為眼球活動(dòng)完全消失則高達(dá)95%.他還發(fā)現(xiàn)：這些患者如果對(duì)痛刺激只有回縮反應(yīng)時(shí)，約有63%死亡或呈植物狀態(tài);如果僅有伸直反應(yīng)或四肢完全地緩時(shí)，則高達(dá)83%.為何將植物人與死亡者相提并論呢?因?yàn)槌蔀橹参餇顟B(tài)的人，事實(shí)上都是從死亡邊緣拯救回來(lái)的，也可以說(shuō)是從腦死亡中死里逃生。不言而喻，隨著對(duì)重型顱腦損傷的診斷、治療、護(hù)理和監(jiān)護(hù)水平的提高，死亡率將會(huì)不斷下降，但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害已達(dá)到相當(dāng)范圍和不可逆的程度時(shí)，作為植物狀態(tài)生存下來(lái)的人卻不會(huì)減少。

　　遷延性昏迷的診斷：

　　遷延性昏迷的診斷主要依靠其特有的臨床征象，同時(shí)，應(yīng)結(jié)合傷情、昏迷時(shí)間及輔助性檢查以便確診。這類病人的腦電圖檢查常為重度異常，可以呈彌漫性的高慢波活動(dòng)，或呈低波幅8～9Hzα樣波，以前額和中央?yún)^(qū)為顯，對(duì)聲、光、疼痛、被動(dòng)睜眼等刺激均無(wú)反應(yīng)，又稱α波昏迷;CT和MRI檢查早期可見(jiàn)整個(gè)大腦半球、基底節(jié)及小腦白質(zhì)區(qū)的廣泛低密度或高信號(hào)改變，深部白質(zhì)較明顯，并沿腦回的白質(zhì)伸延。有時(shí)在中腦和腦橋內(nèi)顯示出血、軟化灶，但延髓往往完好。最后隨著腦萎縮的發(fā)展，腦溝和腦池加寬，腦室系統(tǒng)亦有所擴(kuò)大。

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