三、診斷

　　(一)根據(jù)病史、體檢。

　　(二)X線檢查 心影正常或左心房、左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)，可有肺門“舞蹈”。有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大。主動(dòng)脈弓增大(主動(dòng)脈影增寬)，這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損不同，有鑒別意義。

　　【助理】13有關(guān)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線的改變是(2004)

　　A右心房及右心室的增大

　　B左心房及左心室的增大

　　C右心房及左心房的增大

　　D左心室及右心室的增大

　　E左心房及左、右心室的增大

　　房間隔缺損：右心房、右心室擴(kuò)大為主。

　　室間隔缺損：左右心室增大

　　2歲，多次患肺炎，胸片示：肺紋理增強(qiáng)，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬，應(yīng)診斷為

　　A房間隔缺損

　　B室間隔缺損

　　C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D法洛四聯(lián)癥

　　E艾森曼格綜合征

　　答案：C

　　8個(gè)月小兒體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2~3肋間聞及Ⅲ級(jí)左右連續(xù)機(jī)器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，可觸及震顫，胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓增大。此患兒最可能的診斷是(2002)

　　A房間隔缺損

　　B室間隔缺損

　　C肺動(dòng)脈狹窄

　　D法洛四聯(lián)癥

　　E動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　(三)心電圖 分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改變，部分有左心房肥大。心衰者，多伴心肌勞損改變。

　　(四)超聲心動(dòng)圖 左心房和左心室內(nèi)徑增寬、主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，左心房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑>1.2。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測(cè)分流量大小及缺損的位置。扇形切面顯示導(dǎo)管的位置及粗細(xì)。

　　(五)心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動(dòng)脈壓力正常或不同程度的升高。部分患者導(dǎo)管從未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。

　　四、治療原則

　　(一)內(nèi)科治療 主要是并發(fā)癥的處理，如肺炎、心力衰竭及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，可試用消炎痛治療，以促使導(dǎo)管的關(guān)閉。

　　(二)外科治療 宜在學(xué)齡前選擇手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈。如分流量大癥狀重者可于任何年齡手術(shù)。

　　(三)介人性治療 用非手術(shù)法，經(jīng)導(dǎo)管送人微型彈簧傘或蘑菇傘堵住動(dòng)脈導(dǎo)管，近年已廣泛使用。

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