11、10kg患兒,腹瀉后精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，C02CP為11.2mmol/L，選用以下哪種混合液最恰當(dāng)(混合液組成按著生理鹽水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉配劑)

　　A.3：3：1液

　　B.2：3：1液

　　C.4：3：2液

　　D.2：2：1液

　　E.2：6：l液

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】： 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　1：1液　　　1/2張　　0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3張　　0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5張　　0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液　2/3張　　0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液　　　1張　　0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質(zhì)的脫水，臨床上針對無法判斷的多按照等滲性脫水處理。

　　12、患兒，8個月。腹瀉4天，水樣便,l日10余次。12小時無尿，呼吸深大,前囟、眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L,血鈣9mg%,二氧化碳結(jié)合力1 1.2mmol/L,首批應(yīng)輸入下述哪種混合液

　　A.4：3：2液(2/3張)

　　B.3：2：1液(1/2張)

　　C.2：l等張含鈉液

　　D.1：2液(1/3)

　　E.1：1液(1/2張)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　13、8kg小兒，臨床表現(xiàn)重度酸中毒,C02CP8mmol/L，初次為提高C02C.P達(dá)到13mmol/L需補(bǔ)1.4%碳酸氫鈉液是

　　A.75m1

　　B.100ml

　　C.140ml

　　D.200ml

　　E.250m1

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：補(bǔ)充碳酸氫鈉量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一檢驗CO2一CPml/dI)×(體重kg×0.6)

　　(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L

　　臨床上常用的5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉;11.2%乳酸鈉溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氫鈉。

　　5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉，推算1.4%碳酸氫鈉液每毫升含0.17mmol。

　　24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。

　　14、6個月女孩，中度脫水酸中毒,經(jīng)糾正酸中毒與補(bǔ)液l2小時后出現(xiàn)嗜睡,呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分,腹脹，腸鳴音弱,血鈉為135mmol/L,應(yīng)考慮

　　A.血液低滲所致腦水腫

　　B.低鎂血癥

　　C.水中毒

　　D.低鉀血癥

　　E.低鈣血癥

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　15、10個月女孩，近l周先吐后瀉,大便呈蛋花湯樣，腥臭粘液但無膿血,精神萎靡,皮膚彈性較差,眼窩凹陷，唇櫻紅，呼氣深快有丙酮味,尿量明顯減少,四肢稍涼，需靜脈補(bǔ)液

　　A.第1天總量約l20～150ml/kg

　　B.第1天用等張含鈉液

　　C.開始的30～60分鐘用2：1等張含鈉液60ml

　　D.補(bǔ)充累積損失按20ml/(kg?h)

　　E.補(bǔ)充氯化鉀0.3%濃度，40ml/(kg?D.)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：題中為一中度脫水患兒。

　　小兒補(bǔ)液是�？嫉膬�(nèi)容，網(wǎng)校對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。

　　第一天補(bǔ)液計劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

　　①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

　　累積損失量：輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-120ml/kg

　　輸液總量：輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　�、诙ㄐ�

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　�、鄱ㄋ�

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

　　定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　�、芗m正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。

　　16、8個月男孩嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時，T：37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥,皮膚彈性差,四肢冷，見花紋，脈細(xì)弱160次/分,心音低,呼吸深長60次/分,腹部腸鳴音亢進(jìn),血象：HB：150g/L,WBCl3.0 × 109/L，S：0.40，L：0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有

　　A.重度脫水，代謝睦酸中毒

　　B.中度低滲性脫水，代謝性酸中毒

　　C.重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒

　　D.敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒

　　E.重度高滲性脫水，代謝性酸中毒

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　17、6個月患兒,吐瀉2天，呼吸46次/分，脈搏l24次/分.皮膚彈性較差，哭時淚少，血鈉136mmol/L，血鉀4.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合力l4mmol/L，此患兒脫水程度及性質(zhì)考慮

　　A.輕度脫水，等滲性

　　B.輕度脫水，低滲性

　　C.中度脫水，低滲性

　　D.中度脫水，等滲性

　　E.重度脫水，高滲性

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130--150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L

　　18、8個月患兒，腹瀉5天，稀水便1日10余次，尿減少，體重5.5kg，皮下脂肪0.4cm,足稍涼，二氧化碳結(jié)合力為9mmol/L，血鈉128mmol/L,本例脫水程度及性質(zhì)是

　　A.輕度脫水，等滲性

　　B.輕度脫水，低滲性

　　C.中度脫水，等滲性

　　D.中度脫水，低滲性

　　E.重度脫水，低滲性

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：輕度脫水：是水量為體重的5%9約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：是水量約為體重的5%-10%(每個克體重50-100毫升)�；純旱某鰺┰�，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100-120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130——150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L

　　腹部皮下脂肪厚度是衡量兒童營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。測量方法為在腹部臍旁乳頭線上拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測量其上沿厚度。正常小兒多在0.8厘米以上，低于0.8厘米則說明有不同程度的營養(yǎng)不良。一般小于1厘米。

　　輕度(I度)：腹壁皮下脂肪厚度為0.4～0.8cm，體重較正常低15%～25%;中度(II度)：腹壁皮下脂肪小于0.4cm，體重較正常低25%～40%;重度(III度)：腹壁皮下脂肪消失，體重低于正常40%以上。

　　19、2個月小兒,腹瀉2天,大便l日10余次，蛋花湯樣，嘔吐、尿少,精神萎靡,拒奶、面色蒼白、前囟明顯凹陷，大便鏡檢每高倍視野2～3個白細(xì)胞,應(yīng)考慮小兒腹瀉伴有

　　A.休克

　　B.酸中毒

　　C.低鉀血癥

　　D.食物中毒

　　E.敗血癥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患兒便瀉頻繁，丟失大量的腸液，腸液是呈堿性的，大量的丟失易出現(xiàn)酸中毒。同時缺水導(dǎo)致組織灌注不良，缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，也易產(chǎn)生酸中毒。

　　20、患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉l25mmol/L�？紤]診斷為

　　A.中度等滲脫水

　　B.重度等滲脫水

　　C.中度低滲脫水

　　D.重度低滲脫水

　　E.重度高滲脫水

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

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