答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利為競爭性血管緊張素轉換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過干擾緩激肽的降解擴張外周血管。對心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選擇D。普萘洛爾是β腎上腺素受體阻斷藥，阻斷腎臟β1受體，減少腎素釋放。其它的選項都是干擾項,請您不必掌握

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯沙坦禁用于孕婦、哺乳期婦女及腎動脈狹窄者

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尼莫地平等擴張外周血管作用較強，用于控制嚴重的高血壓，長期用藥后，全身外周阻力可明顯下降。此外，尼莫地平舒張腦血管作用較強，能增加腦血流量

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硝苯地平對輕、中、重高血壓均有良好效果。亦適用于合并心絞痛、腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高血脂患者;應用卡托普利偶會發(fā)生支氣管疼攣性呼吸困難，與其使緩激肽和P物質等在肺內蓄積有關。普萘洛爾禁用于哮喘患者

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對血管緊張素Ⅱ受體的拮抗作用，氯沙坦競爭性拮抗AngⅡ所引起的收縮血管作用，使外周阻力下降，血壓降低。氯沙坦藥理作用降壓作用較血管緊張素轉化酶抑制藥弱。所以，此題選擇E

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利屬于ACEI，能緩解慢性心衰的癥狀，逆轉左心室肥厚，防止心室重構，降低心衰患者的病死率，改善預后。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，其抗心衰的機制，當然是減少血管緊張素II 的生成。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β受體阻斷藥藥理作用及機制包括拮抗交感活性、抗心律失常及抗心肌缺血

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于β受體阻斷，某些心臟病患者可引起心力衰竭、房室傳導阻滯等

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β腎上腺素受體數量減少或功能缺陷導致支氣管哮喘發(fā)病

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大規(guī)模臨床試驗證明，ACEI可明顯改善心力衰竭患者的預后，逆轉心肌肥厚，降低病死率

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利是ACEI類藥物，該藥物主要作用機理是：

　　(1)抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，對循環(huán)RAS的抑制可以舒張血管，抑制交感神經興奮，但更重要的作用是對心臟組織中的RAS的抑制，可以延緩和改善心室的重塑作用，可以明顯逆轉心室肥厚，從而降低病死率。

　　(2)抑制緩激肽的降解，使具有血管擴張作用的前列腺素生成增多，同時還有抗組織增生作用

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮對多種離子通道均有抑制作用。降低竇房結、浦肯野纖維自律性和傳導性，明顯延長APD和ERP，延長Q-T間期和QKS波

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因的心臟毒性低，主要用于室性心律失常

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利多卡因對室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮對心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結、浦肯野纖維的自律性和傳導性，明顯延長APD和ERP，延長Q-T間期和QRS波

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術、洋地黃中毒及心臟導管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內麻醉

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因在治療濃度時，能減慢4相去極速率，降低浦肯野纖維的自律性;但對竇房結的自律性無明顯影響，僅在其功能異常時才有抑制作用。所以，此題E選項錯誤

　　20、

　　【正確答案】 E

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選項A：HMG-CoA還原酶抑制劑的藥理作用是阻斷HMG-CoA轉化為甲羥戊酸正確。HMG-CoA還原酶中文名稱為羥甲基戊二酸單酰CoA。HMG-CoA向甲羥戊酸的轉化過程在生物化學、脂類代謝一章中出現。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.煙酸大劑量應用可以抑制肝臟合成TG以及抑制VLDL的分泌，而間接減少LDL水平，同是增加HDL水平。

　　B.多烯脂肪酸明顯降低TG，但血漿TC和LDL水平可能升高。

　　C.普羅布考能降TC水平，并同時降低人的血漿LDL濃度，在降脂治療中的地位尚確定。

　　D.樂伐他汀降低LDL，大劑量也能輕度降低TG。

　　E.非諾貝特對LDL升高無效，對TG，VLDL升高有效

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維拉帕米抑制了消化道的內臟平滑肌的自律性、傳導性、收縮性，使腸蠕動減弱

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維拉帕米為一種鈣離子內流的抑制劑(慢通道阻滯劑)，在心臟，鈣離子內流受抑制使竇房結和房室結的自律性降低，傳導減慢，但很少影響心房、心室減低，影響收縮蛋白的活動，心肌收縮減弱，心臟作工減少，心肌氧耗減少。對血管，鈣離子內流動脈壓下降，心室后負荷降低。陣發(fā)性室上性心動過速首選維拉帕米

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對外周血管和冠狀血管都有擴張作用，降壓作用可反射性加快心率,硝酸甘油劑量過大時，可使血壓過度降低，以致交感神經興奮心率加快和收縮力加強，增加心肌的耗氧量，加劇心絞痛

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝苯地平能明顯舒張血管，是變異型心絞痛的首選藥

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，該藥的特點是：起效快，峰/谷比值高，導致了神經體液活化。藥效時間短，血壓波動大，尚有負性肌力和負性傳導作用

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尼莫地平具有抗缺血和抗血管收縮作用，能選擇性地擴張腦血管，對抗腦血管痙攣，增強腦血管流量，對局部缺血有保護作用。臨床用于預防和治療蛛網膜下隙出血后腦血管痙攣所致的缺血性神經障礙、高血壓和偏頭痛等

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尼莫地平、尼卡地平、桂利嗪、氟桂利嗪等鈣拮抗劑對腦血管有較強的選擇性舒張作用，增加腦血流量，改善腦缺血后神經功能障礙癥狀。臨床上用于治療腦血管痙攣和腦供血不足等疾病

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尼莫地平可以通過血-腦屏障，擴張血管

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因為Ib類抗心律失常藥，可抑制動作電位2期少量鈉內流，縮短普肯耶纖維和心室肌的動作電位時程，延長有效不應期，主要用于室性心律失常的治療，對房性心律失常療效差。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　本題中述患者有心室肌肥厚，血壓22.6/13.3kPa。選項中的幾種藥除了可樂定以外，都可以作為一線用藥，患者高血壓二級，需二聯(lián)用藥，考慮心肌保護作用，選ACEI+另一種藥。

　　血管緊張素轉換酶抑制藥

　　1、抑制ACE活性。

　　2、對血流動學的影響降低血管阻力，改善心臟舒張功能�？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達到緩解CHF癥狀的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重構在血壓未降的情況下，ACEI已表現出抗重構效應，能有效的阻止和逆轉心室重構，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉已出現的組織和肌層內冠脈壁的增厚，提高血管順應性。

　　4、抑制交感神經活性。

　　5、保護血管內皮細胞功能

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者提示工作緊張引起的，而B主要是調節(jié)中樞的，首先排除，有糖尿病優(yōu)先選擇CD，工作緊張會引起交感活性增強，腎素分泌增多，而ARB藥物(氯沙坦)可以抑制腎素活性，改善胰島素抵抗，改善心肌重構，改善預后.至于硝苯地平主要用于患者有冠心病，心絞痛的患者。尤其是變異性心絞痛，效果尤佳

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 普萘洛爾為β受體阻斷藥，抑制心肌收縮力并減慢心率。使心輸出量減少。合并利尿劑氫氯噻嗪既可降壓有可以控制心動過速。故答案選擇A

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管緊張素轉換酶抑制藥

　　1、抑制ACE活性。

　　2、對血流動學的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能�？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達到緩解CHF癥狀的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重構：在血壓未降的情況下，ACEI已表現出抗重構效應，能有效的阻止和逆轉心室重構，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉已出現的組織和肌層內冠脈壁的增厚，提高血管順應性。

　　4、抑制交感神經活性。

　　5、保護血管內皮細胞功能

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β受體阻滯劑有使支氣管平滑肌收縮的作用，可引起支氣管痙攣，引發(fā)或加重哮喘，重者會危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β受體阻滯劑收縮支氣管，加重哮喘;ACEI類藥物有致畸作用，孕婦禁用

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管緊張素轉換酶抑制藥

　　1、抑制ACE活性。

　　2、對血流動學的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能�？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達到緩解CHF癥狀的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重構：在血壓未降的情況下，ACEI已表現出抗重構效應，能有效的阻止和逆轉心室重構，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉已出現的組織和肌層內冠脈壁的增厚，提高血管順應性。

　　4、抑制交感神經活性。

　　5、保護血管內皮細胞功能

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本品為強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，屬硝基擴張血管藥，在血管平滑肌內代謝產生一氧化氮(NO)，NO具有強大的舒張血管平滑肌的作用。

　　本品降低血壓，減輕心臟的前、后負荷，從而減輕心肌負荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。本品屬于非選擇性血管擴張藥，作用迅速，維持時間短，不降低冠脈血流、腎血流及腎小球濾過率。一般靜脈滴注，調整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 HMG-CoA還原酶抑制劑稱他汀類，固選D

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 他汀類藥物能有效抑制肝臟膽固醇合成

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮影響甲狀腺功能是由于，胺碘酮分子量37%為碘，如果每天攝入200~600mg胺碘酮，等于說碘的攝入量每天在70~200mg左右，所以患者血中碘濃度會升高，可以導致甲狀腺功能減退，當然也有甲亢病例

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 長期應用胺碘酮后，個別患者可出現彌漫性肺纖維化，發(fā)病機制不明確，發(fā)病多從肺泡炎開始，以纖維化告終，記憶型知識點

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