2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題及答案解析

　　☆肺功能測(cè)定中的內(nèi)容，用來(lái)檢查肺的通氣功能。

　　VC(肺活量)，最大吸氣后所能呼出的最大氣量。

　　TLC(肺總量)，為最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。

　　FVC(用力肺活量)為深吸氣至TLC后，以最大力量最快速度所能呼出的最大氣量。正常人FVC=VC.被檢查者深吸氣后，盡可能快且用力地作以深呼氣，記錄其用力呼氣肺活量曲線，并計(jì)算出第1、2、3秒所呼出的氣量占FVC的%。正常值為：83%、96%、99%。一般以第一秒用力呼出量(FEV1)及一秒率(FEV1/FVC%或FEV1%)作為判定指標(biāo)。預(yù)計(jì)值就是正常值。

　　☆吸氧

　　停止吸氧后，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧流量表，關(guān)閉總開(kāi)關(guān)。再開(kāi)流量表放出余氣后，關(guān)閉流量表。

　　吸氧前

　　① 先檢查流量表開(kāi)關(guān)是否關(guān)緊。打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，再慢慢打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，連接鼻導(dǎo)管(與流量表相連)，觀察氧氣流出是否通暢，然后關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)。

　�、� 將氧氣筒推至床旁，使流量表開(kāi)關(guān)向著便于操作的方向。

　�、� 向病人解釋，以便取得合作。

　　(-)鼻導(dǎo)管法：

　　1.用濕棉簽清潔鼻腔。

　　2.打開(kāi)流量表先調(diào)節(jié)氧流量，后連接鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管用水沿潤(rùn)后，自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長(zhǎng)度約為鼻尖至耳垂的2/3。

　　3.用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。

　　4.調(diào)節(jié)流量。缺氧伴有嚴(yán)重二氧化碳潴留者，1 ～2 L/分鐘，無(wú)二氧化碳潴留患者，2～4L/分鐘;心臟病、肺水腫患者，可用4～6L/分鐘。(一般成***量2-4L/min。嚴(yán)重缺氧者4-6L/min，小兒1-2L/min。)觀察吸氧情況并記錄吸氧時(shí)間。

　　5. 停用氧氣時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管和玻璃接頭，后關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)，取下鼻導(dǎo)管置于彎盤內(nèi)，清潔面部并去除膠布痕跡，關(guān)閉總開(kāi)關(guān)，重開(kāi)小開(kāi)關(guān)，放余氧關(guān)小開(kāi)關(guān)，記錄停氧時(shí)間。

　　附

　　先檢查流量表開(kāi)關(guān)是否關(guān)緊。打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，再慢慢打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，連接鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管用水浸潤(rùn)后，自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長(zhǎng)度約為鼻尖至耳垂的2/3。

　　吸氧前 ① 先檢查流量表開(kāi)關(guān)是否關(guān)緊。打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，再慢慢打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，連接鼻導(dǎo)管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)。

　�、� 將氧氣筒推至床旁，使流量表開(kāi)關(guān)向著便于操作的方向。

　　☆腦炎的腦脊液鑒別內(nèi)容：

　　壓　力 外　觀 潘氏試驗(yàn) 白細(xì)胞數(shù)×106/L 蛋白(g/L) 糖(mmol/L) 其他

　　化腦 高 混濁 ++～+++ 常大于1000×106/L 1～5 ，偶爾大于10 明顯減低 涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

　　結(jié)腦 常升高，阻塞時(shí)低 不太清 +～+++ 常小于1000×106/L 增高，阻塞時(shí)顯著升高 減低 涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性

　　病腦 正�；蛏�高 多數(shù)清 ±～++ 可正常，也可與結(jié)腦相當(dāng)，淋巴為主 正�；蛏愿�(<1) 正常 病毒抗體陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)時(shí)有陽(yáng)性

　　☆消毒范圍

　　甲狀腺：上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩，下至兩乳頭連線。

　　闌尾炎：以右側(cè)髂前上棘至醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員 熊太郎提供臍連線外1/3與2/3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿1/3、會(huì)陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣部。

　　胃切除術(shù)，手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處(相當(dāng)于會(huì)陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。

　　(上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。)

　　結(jié)腸癌 ：上至劍突、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。

　　☆淋巴結(jié)的檢查是體格檢查和病歷書寫中很重要的一個(gè)內(nèi)容，具體如下：

　　1.檢查順序

　　全身體格檢查時(shí)，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部(先查上群、后查下群)、胭窩部。

　　如果按方位來(lái)說(shuō)順序是：頂》內(nèi)》前》后》外

　　如果按淋巴結(jié)群來(lái)說(shuō)是：腋尖淋巴結(jié)群》中央淋巴結(jié)群》胸肌淋巴結(jié)群》肩胛下淋巴結(jié)群》外側(cè)淋巴結(jié)群

　　☆腋窩淋巴結(jié)分為5群

　　如果按方位來(lái)說(shuō)順序是：頂》前》內(nèi)》后》外

　　如果按淋巴結(jié)群來(lái)說(shuō)是：腋尖淋巴結(jié)群》中央淋巴結(jié)群》胸肌淋巴結(jié)群》肩胛下淋巴結(jié)群》外側(cè)淋巴結(jié)群

　　2.檢查方法

　　檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

　　觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這里所說(shuō)的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng);滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

　　3.檢查內(nèi)容

　　檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、界限是否清楚及局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。

　　附：一般檢查的體檢綱要一般檢查包括全身狀態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)檢查。反映這些內(nèi)容的檢查項(xiàng)目多、范圍廣，在進(jìn)行全身體格檢查過(guò)程中都應(yīng)該注意觀察病人的全身狀態(tài)的有關(guān)內(nèi)容及皮膚、淋巴結(jié)狀況。

　　全身狀態(tài)的體檢綱要生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓) .發(fā)育是否正常，體型是否勻稱(正力型、超力型、無(wú)力型)

　　營(yíng)養(yǎng)狀況(良好、中等、不良、肥胖、惡液質(zhì))

　　意識(shí)狀態(tài)(清晰、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、譫妄)，能否與醫(yī)師合作。

　　精神狀態(tài)有無(wú)異常(情感、認(rèn)知、行為有無(wú)異常)，語(yǔ)言是否流暢，語(yǔ)調(diào)有無(wú)改變。

　　面容與表情有無(wú)異常(急性或慢性病容、特殊面容、表情痛苦、憂慮、恐懼、安靜);體位(自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位);姿勢(shì)有無(wú)特殊，步態(tài)有無(wú)異常。

　　皮膚粘膜檢查綱要顏色有無(wú)改變(發(fā)紅、蒼白、發(fā)紫、黃染、色素沉著、色素脫失);濕度有無(wú)異常;彈性是否正常或減低;有無(wú)皮疹(斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹、皰疹)及皮醫(yī)學(xué) 教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供膚脫屑;有無(wú)皮下出血、蜘蛛痣、水腫(輕、中、重度)、皮下小結(jié)、潰瘍與糜爛、瘢痕及毛發(fā)分布情況。

　　淋巴結(jié)檢查綱要檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與形狀，數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、界限及局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。

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