2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能真題及答案解析

　　☆高血壓分期

　　1979年我國修訂的高血壓病臨床分期標準，按臨床表現，將高血壓病分成三期。

　　一期　血壓達到確診高血壓水平，舒張壓大部分時間波動在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)之間，休息后能夠恢復正常，臨**無心臟、腦、腎并發(fā)癥表現。

　　二期　血壓達到確診高血壓水平，舒張壓超過13.3kPa(100mmHg)以上，休息后不能降至正常，并有下列各項中的一項者：①X線、心電圖或超聲心動圖檢查，有左心室肥大的征象; ②眼底檢查，見有顱底動脈普遍或局部變窄;③蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高。

　　三期　血壓達到確診高血壓水平，舒張壓超過14.7～16.0kPa(110～120mmHg)，并有下列各項中一項者：

　�、倌X血管意外或高血壓腦病;

　�、谧笮乃ソ�;

　　③腎功能衰竭;

　�、苎鄣壮鲅�或滲出，有或無視乳頭水腫。

　　急進型惡性高血壓，病情急劇發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或視乳頭水腫。

　　從上述分期可見，一期高血壓病心腦腎等臟器尚無受到損害;二期高血壓病有心腦腎輕度損害或單一靶器官損害的征象，但仍處于器官功能代償階段;而三期高血壓病心腦腎器官損害嚴重，且已喪失代償能

　　☆Killip分級

　�、窦墸簾o心力衰竭征象，但PCWP(肺毛細血管楔嵌壓)可升高，病死率0-5%。

　�、蚣墸狠p至中度心力衰竭，肺羅音出現范圍小于兩肺野的50%，可出現第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動過速或其它心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現，病死率10- 20%。

　　Ⅲ級：重度心力衰竭，出現急性肺水腫，肺羅音出現范圍大于兩肺的50%，病死率35-40%。

　�、艏墸撼霈F心源性休克，收縮壓小于90mmHg，尿少于每小時 20ml，皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率大于100次/分，病死率 85-95%。

　　☆高血壓病的分級和危險分層

　　類別 收縮壓 舒張壓

　　正常血壓 <120 <80

　　正常高值 120～139 80～89

　　高血壓 ≥140 ≥90

　　1級高血壓 140～159 90～99

　　2級高血壓 160～179 100～109

　　3級高血壓 ≥180 ≥110

　　單純收縮期高血壓 ≥140 <90

　　危險因素和病史 血壓水平

　　1級 2級 3級

　　Ⅰ.無其他危險因素 低危 中危 高危

　�、�.1～2個危險因素 中危 中危 極高危

　　Ⅲ.≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病 高危 高危 極高危

　�、�.并存臨床情況 極高危 極高危 極高危

　　☆①一側錐體束征陽性考慮什么?二側錐體束征陽性考慮什么?(1分)

　　②正常人能否出現Babinski征(+)?

　�、郛斠粋戎�體錐體束征(+)時，還需做什么體征檢查?

　　4.克匿格(Kernig)征與拉賽格征(又稱Lasegue征、直腿高舉試驗)體檢操作時有什么不同?(1分)

　　1.一側椎體束陽性代表同側椎體束損傷或高位中樞的損傷。雙側陽性時，下運動神經元傳導通路病變，雙側失去上位抑制。

　　2.1歲半前兒童可出現，余為異常。

　　3一側椎體束陽性時，還需做運動感覺等檢查，以定性定位評估病變位置。椎體束陽性可見于1歲以內的兒童，其他年齡出現均為異常。

　　4.拉賽格征(lasegue征)就是直腿抬高試驗，患者仰臥，雙下肢平伸，醫(yī)生一手握踝部，一手置于大腿伸側，做雙側直腿抬高動作(正�？蛇_到80-90°)小于70°見于要椎間盤突出征或者是坐骨神經疼�？四涓駅ernig征患者仰臥，下肢髖，膝關節(jié)屈曲90度，再將小腿抬高伸膝，正�？蛇_到135度以上。如膝關節(jié)受阻伴隨疼與屈肌痙攣則為陽性，見于腦膜刺激征。

　　☆心臟觸診時在心尖搏動區(qū)觸診的具體方法?按觸診順序觸診時其他部位放置的手法如何

　　用觸診法確定心尖搏動的位置、強弱和范圍，較視診更準確，尤其在視診時看不清心尖搏動的情況下，必須進行觸診方能確定。

　　當左室肥大時、用手指觸診，被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為抬舉性搏動，這是左室肥大的可靠體征。由于心尖搏動外向運動標志著心室收縮期，內向運動為舒張期。故可以此來幫助確定震顫、心音和雜音的時期。除心尖搏動外，還可用觸診來確定心前區(qū)其他部位的搏動。

　　用二步法(手掌、手指)觸診心尖搏動，如平臥位末觸及心尖搏動，請受檢者左側臥位再觸診

　　1.觸診肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)：檢查有無搏動、震顫

　　2.觸診主動脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間)：檢查有無搏動、震顫

　　3.觸診胸骨左緣3、4、5肋問，胸骨體下份左、右兩旁，如疑有心包摩擦感，請受檢者 取坐位再觸診

　　4. 觸診上腹部，注意有無搏動

　　☆提睪反射中樞在腰1.2

　　膝腱反射在腰2，4

　　肱二頭肌反射的反射中樞在頸髓5—6節(jié)。

　　肱三頭肌反射的反射中樞在頸髓6—7節(jié)。

　　跟腱反射的反射中樞在骶髓1—2節(jié)。

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