2012臨床助理診斷學(xué)輔導(dǎo)：真菌性皮膚病診斷治療

　　手、足，甲癬、指(趾)間及掌、跖皮膚的淺部真菌感染稱為手癬和足癬，侵犯指(趾)甲者稱為甲癬。足癬在淺部真菌中發(fā)病率最高，而且是產(chǎn)生手癬，體癬，股癬的根源，應(yīng)積極防治。

　　病因

　　手、足癬致真菌上要為紅色毛癬菌，其次為石膏樣毛癬菌，絮狀表皮癬菌。其中紅色毛癬菌為主要病源菌。掌跖皮膚角質(zhì)層厚及足部多汗，無皮脂均有利于真菌感染。穿不透氣的鞋和潮濕環(huán)境是發(fā)病和病情加重的重要因素。足癬多為間接傳染，公共浴池的拖鞋、浴巾，互穿鞋襪是主要傳播媒介。

　　臨床表現(xiàn)

　　足癬：俗稱“腳氣”，多見于成年人，南方發(fā)病率高，冬輕夏重，經(jīng)常穿膠鞋的人患病率較高。臨床分四型：角化過度型。皮損由于角化過度而致皮膚增厚，粗糙。冬天常發(fā)生毆裂和疼痛。

　　水泡型：水皰常位于足底，皰壁厚而不容易破，內(nèi)容透明，成群分布。水泡周圍皮膚正常，有瘙癢。

　　浸漬糜爛型：皮膚損傷處由于潮濕，浸軟變白，擦去表皮后露出紅色糜爛面，發(fā)生于第三、四趾間，常有劇烈瘙癢。

　　丘疹鱗屑型：皮損位于足底、足緣、足根、表現(xiàn)為紅斑、丘疹。

　　鵝掌風(fēng)(手癬)：俗稱“鵝掌風(fēng)”，皮損與足癬大致相同，多從一側(cè)手開始，皮損上要為水皰型和角化型，而浸漬糜爛型較少見。

　　甲癬：俗稱“灰指甲”。一般以1～2個(gè)指(趾)甲開始發(fā)病，重者全部指(趾)甲均可罹患。患病甲板失去光澤，日久甲板增厚變形，呈灰白、污黃色。甲板變脆而破損脫落，有時(shí)甲板與甲床分離。

　　治療

　　手足癬：局部治療為主，根據(jù)不同類型而選不同的抗真菌藥。

　　水皰型：可用配劑，復(fù)方苯甲酸酒精，復(fù)方士槿皮酊。

　　浸漬糜爛型：滲出液不多時(shí)用足粉，足爽粉;滲出液多用1：5000PP粉。

　　角化型：復(fù)方苯甲酸軟膏。

　　甲癬：必須清除病甲，方法有外科手術(shù)撥甲;病甲清除后用碘酒清除真菌，直至新甲長(zhǎng)出。

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