2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(15)

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第二節(jié) 慢性肺源性心臟病

　　慢性肺源性心臟病(chronic corpulmonale)是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病，簡稱慢性肺心病。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制：

　　1、慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加和肺動脈高壓。

　　2、限制性肺疾病，如胸廓病變、脊柱彎曲、胸膜纖維化及胸廓成形術(shù)后等，引起限制性通氣障礙，

　　3、肺血管疾病。

　　(二)病理變化：

　　1、肺病變：除原有病變外，細(xì)、小動脈病變是肺心病的肺內(nèi)的主要病變。肌型小動脈中膜肥厚、內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束，無肌型細(xì)動脈肌化、肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維和膠原纖維增生以及肺小動脈血栓形成和機(jī)化。此外，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少。

　　2、心臟病變右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，形成橫位心，心尖主由右心室構(gòu)成。心尖鈍圓、肥厚。心臟重量增加。肺動脈圓錐隆起，肺動脈瓣下2cm處右心室厚度超過5mm，(正常3-4mm)為肺心病重要的病理診斷指標(biāo)。鏡下，心肌細(xì)胞肥大，核增大著色深。肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失，間質(zhì)水腫和膠原纖維增生。

　　(三)臨床病理聯(lián)系：

　　除原有肺疾病的癥狀和體征外，主要是逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征。

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