2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(17)

第二節(jié) 消化性潰瘍(peptic ulcer)

　　一、概述：主要發(fā)生于胃和十二指腸球部。

　　二、病變

　　(一)部位：胃小彎側(cè)、胃竇部多見。

　　(二)特點(diǎn)：

　　1、肉眼：潰瘍通常只有一個(gè)，圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以內(nèi)，潰瘍邊緣整齊，粘膜皺襞從潰瘍向周圍呈放射狀，潰瘍底部通常穿越粘膜下層，深達(dá)肌層。

　　2、鏡下：潰瘍底大致由4層組織組成：炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織層、瘢痕組織。增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，使小動(dòng)脈管壁增厚，在潰瘍邊緣�？煽吹秸衬ぜ优c肌層粘連、愈著。神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。

　　三、結(jié)局及合并癥：

　　1、愈合(healing)：多由肉芽組織增生填滿。

　　2、幽門梗阻(pyloric stenosis)：約有3%的患者發(fā)生，主因瘢痕收縮引起。

　　3、穿孔(perforation)：約見于5%的患者，最易發(fā)生于十二指腸潰瘍。

　　4、出血(hemorrhage)：主要合并癥，表現(xiàn)為潛血陽性或黑便、嘔血等。

　　5、癌變(malignant transformation)：十二指腸潰瘍一般不惡變，胃潰瘍患者中發(fā)生癌變者≤1%。

　　四、病因和發(fā)病機(jī)制：

　　1、胃液的消化作用

　　2、胃粘膜的屏障功能受到損害

　　3、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)

　　4、其它因素

　　5、幽門螺旋菌感染

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