2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(18)

第六節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤

　　一、胃癌(carcinoma of stomach)

　　(一)概述：病因(飲食和環(huán)境，幽門螺桿菌感染);發(fā)病學(xué);好發(fā)部位(胃竇，特別是小彎側(cè))

　　(二)早期胃癌

　　1、概念：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌。

　　2、分類

　　隆起型;表淺型，此型又可分為：表淺隆起型、表淺平坦型、表淺凹陷型;凹陷型。

　　3、組織學(xué)分型：以原位癌及高分化管狀腺癌最多見，其次為乳頭狀腺癌，未分化型癌最少。

　　(三)進(jìn)展期胃癌

　　癌組織浸潤到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌或稱之為中晚期胃癌。

　　1、肉眼形態(tài):

　　(1)息肉型或蕈傘型

　　(2)潰瘍型

　　良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別

　　良性潰瘍(潰瘍病) 惡性潰瘍(潰瘍型胃癌)

　　外 形 圓形或橢圓形 不整形、皿狀或火山口狀

　　大 小 潰瘍直徑一般<2cm 潰瘍直徑常>2cm

　　深 度 較深 較淺

　　邊 緣 整齊、不隆起 不整齊、隆起

　　底 部 較平坦 凹凸不平，有壞死出血

　　周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚*

　　*因粘膜下層有癌組織生長

　　(3)浸潤型：局限浸潤型;彌漫浸潤型：革囊胃。

　　2、組織學(xué)類型：

　　(1)腺癌：此型癌組織分化較高，惡性度較低，轉(zhuǎn)移較晚。

　　(2)髓樣癌：惡性度較高，常較早地向深層浸潤。

　　(3)硬癌：本型惡性度較高。

　　(4)粘液癌 ：惡性度高，肉眼上呈半透明膠凍狀故稱膠樣癌。

　　3、擴(kuò)散途徑：

　　(1)直接擴(kuò)散。

　　(2)淋巴道轉(zhuǎn)移 為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。 首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，最常見的是幽門下胃小彎的局部淋巴結(jié)。

　　(3)血道轉(zhuǎn)移

　　(4)種植性轉(zhuǎn)移 ：Krukenberg瘤。

　　4、胃癌的組織發(fā)生

　　(1)胃癌的細(xì)胞來源主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞。

　　(2)腸上皮化生與癌變

　　(3)不典型增生與癌變

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