2021年臨床助理醫(yī)師考試《泌尿系統(tǒng)》考點歸納

　　1.鏡下血尿：離心后尿沉渣鏡檢紅細胞>3個/高倍視野。

　　2.肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。

　　3.腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：腎小球源性血尿特征：全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血，可見紅細胞管型、變形紅細胞為主(>70%)以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。非腎小球源性血尿特征：見于泌尿系統(tǒng)、結(jié)石、創(chuàng)傷及腫瘤，無紅細胞管型、呈均一、形態(tài)正常紅細胞。

　　4.尿三杯試驗可以幫助判斷是否為全程血尿。初段血尿提示前尿道病變，終末血尿提示膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道損傷，全程血尿提示膀胱或其以上部位損傷。

　　5.蛋白尿：尿蛋白大于150mg/d，超過3.5g/d稱為大量蛋白尿。

　　7.蛋白尿原因：

　　(1)腎小球性蛋白尿——內(nèi)皮細胞間隙增寬——中+大分子量

　　(2)腎小管性蛋白尿——小分子量(β2-MG)

　　(3)溢出性蛋白尿——尿蛋白>1g/d，小分子量(本周蛋白)

　　(4)分泌性及組織性蛋白尿由于腎及泌尿道本身結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或其分泌排泄的蛋白質(zhì)混入尿中所致。

　　8.急性腎小球腎炎病因：β溶血性鏈球菌。

　　9.急性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。

　　10.急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后。多見于兒童。起病初期血清補體C3下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對提示急性腎炎意義很大。

　　11.急性腎小球腎炎確診金標準：腎臟活檢。

　　12.急性腎小球腎炎治療：本病以休息和對癥治療為主;青霉素抗感染治療;不宜應(yīng)用激素及細胞毒類藥物。

　　13.急進性腎小球腎炎：血尿、進行性少尿、肌酐明顯升高。

　　14.急進性腎小球腎炎腎活檢是金標準，病理改變特征為腎小球廣泛新月體形成(>50%的腎小球有新月體形成)，又名新月體性腎炎。(助理不涉及)

　　15.慢性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓﹥3個月。

　　16.慢性腎小球腎炎通常血壓控制為140/90mmHg，若尿蛋白大于1g/d，130/80mmHg以下更為理想。

　　17.腎病綜合征：①尿蛋白定量超過3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫;④高脂血癥。

　　18.腎病綜合征治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺)。

　　19.IgA腎病：上感后一周內(nèi)出現(xiàn)血尿。

　　20.急性腎盂腎炎：尿頻、尿急、尿痛+腰痛+腎區(qū)叩擊痛+白細胞管型，檢查清潔中段尿培養(yǎng)。2周療法，首選喹諾酮。

　　21.慢性腎盂腎炎：反復(fù)尿頻、尿急、尿痛(時間≥6個月)+腎盂變形，檢查用腎盂靜脈造影。

　　22.急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、排尿困難。目前推薦3日療法，首選喹諾酮。

　　23.急性細菌性前列腺炎發(fā)病寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、尿痛，會陰部墜脹痛。常用喹諾酮類藥物，療程7天。

　　24.慢性細菌性前列腺炎：尿頻、尿急、尿痛+尿道口“滴白”。首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲唑、多西環(huán)素等具有較強穿透力的抗菌藥物。

　　25.腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。膀胱刺激征，終末血尿，抗生素?zé)o效。

　　26.腎自截：輸尿管結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化，管腔狹窄或閉塞，含結(jié)核菌的尿液不能進入膀胱，膀胱內(nèi)結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)或愈合，臨床癥狀消失，尿液檢查趨于正常，但患腎功能喪失，甚至全腎鈣化，稱為“腎自截”。

　　27.腎結(jié)核最有意義的檢查：尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)。

　　28.腎結(jié)核治療：

　　(1)保守治療：首先采取抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療首選HRZ。

　　(2)手術(shù)治療：

　　1)保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

　　①局限于腎實質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通——結(jié)核病灶清除術(shù)。

　　②與腎盂相通，但病灶局限在病腎一極——腎部分切除術(shù)。

　　2)腎切除術(shù)

　　①腎結(jié)核破壞嚴重，而對側(cè)腎正�！谐寄I。

　　②雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈“無功能”狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕——擇期切除嚴重側(cè)。

　�、勰I結(jié)核對側(cè)腎積水

　　積水腎代償尚好者——切除無功能腎，以后再解除引起對側(cè)腎積水的梗阻病因;

　　積水腎功能代償不良——先引流腎積水，保護腎功能，再切除無功能的患腎。

　　3)腎造瘺術(shù)：

　　適用于——晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者。先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后再做結(jié)核腎切除術(shù)。

　　29.上尿路結(jié)石：主要癥狀疼痛、血尿。

　　30.膀胱結(jié)石：排尿突然中斷、改變體位后，癥狀改善。

　　32.泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤在我國最常見的為膀胱癌，其次是腎癌，前列腺癌較少見，但呈上升趨勢。

　　33.腎癌典型三大癥狀：血尿、疼痛、腫塊。根治性腎切除。

　　34.腎盂癌早期即可出現(xiàn)間歇無痛性肉眼血尿，伴有條形血塊，IVU腎盂充盈缺損(與腎癌最大的不同)，根治手術(shù)：切除患腎及全長輸尿管。(助理不涉及)

　　35.膀胱癌為間歇性無痛性全程肉眼血尿。中老年常見。

　　36.小兒最常見的泌尿系腫瘤是腎母細胞瘤。(助理不涉及)

　　37.腎母細胞瘤：兒童、腹部包塊、可伴有血尿。(助理不涉及)

　　38.膀胱癌治療：盡可能保膀胱!

　　(1)體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)。

　　(2)體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術(shù)。

　　(3)腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深——膀胱全切術(shù)。

　　39.直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原(PSA)測定是臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。(助理不涉及)

　　40.前列腺癌治療：前列腺增生手術(shù)標本中偶然發(fā)現(xiàn)的局限性癌T1a期，一般病灶小，細胞分化好可以不做進一步處理，嚴密觀察隨診。局限在前列腺包膜內(nèi)的癌(T1b、T2期)可行根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療，是治療T1b、T2期前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕、能耐受手術(shù)的患者。T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，采用雄激素去除治療如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢)。(助理不涉及)

　　41.睪丸腫瘤=睪丸墜脹感、腫塊質(zhì)硬且有沉重感。透光試驗陰性。(助理不涉及)

　　42.腎積水：腰腹部包塊、表面光滑且有波動感、腰痛或壓痛。

　　43.老年男性常見前列腺增生。尿頻夜間更常見，進行性排尿困難。

　　44.前列腺增生首選檢查：直腸指診。

　　45.前列腺增生的治療

　　(1)觀察等待如癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無須治療可觀察等待，但應(yīng)密切隨訪。

　　(2)藥物治療適用于尿路梗阻癥狀較輕者。

　　1)α受體拮抗劑：常用藥物有特拉唑嗪。

　　2)5α還原酶抑制劑：常用藥物有非那雄胺和度他雄胺。

　　(3)手術(shù)治療

　　經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。

　　46.騎跨傷是前尿道損傷典型的致病因素。骨盆骨折是后尿道損傷最主要原因。

　　50.腎衰透析指征：①急性肺水腫;

　�、跓o尿2天，或少尿4天;

　�、鄹哜浹Y，血鉀≥6.5mmol/L;

　�、芩嶂卸荆簆H<7.25，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L;

　�、菅蛩氐�21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L;

　　⑥血肌酐≥442μmol/L，或每日升高≥176.8μmol/L。

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