2013臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要點(diǎn)：意識障礙

　　臨床表現(xiàn)

　　1.嗜睡：患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但刺激去除后很快又再入睡。

　　2.意識模糊：患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

　　3.昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。

　　4.昏迷

　　淺昏迷 中度昏迷 深昏迷

　　對刺激反應(yīng) 對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚有反應(yīng) 對各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可有防御反射 對各種刺激全無反應(yīng)

　　角膜反射 存在 減弱 消失

　　瞳孔對光反射 存在 遲鈍 消失

　　眼球運(yùn)動 存在 無 無

　　生命體征 無明顯異常 輕度異常 明顯異常

　　直腸膀胱功能 無明顯異常 一定程度功能障礙 尿、便失禁

　　5.譫妄 意識模糊，定向力喪失，感覺錯亂，躁動不安，言語雜亂。

　　伴隨癥狀

　　1.發(fā)熱:先發(fā)熱，后有意識障礙——重癥感染;先有意識障礙，后發(fā)熱——腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等;

　　2.呼吸緩慢：見于呼吸中樞受抑制。

　　3.瞳孔散大：腦疝，氰化物中毒等;

　　4.瞳孔縮小：嗎啡類，巴比妥類，有機(jī)磷殺蟲藥中毒等;

　　5.心動過緩：房室傳導(dǎo)阻滯，嗎啡類中毒;顱高壓，毒蕈中毒;

　　6.高血壓：高血壓腦病，腦出血;

　　7.低血壓：休克;

　　8.皮膚黏膜改變

　　9.腦膜刺激征：腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等;

　　10.癱瘓

　　問診要點(diǎn)

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.起病急緩。

　　2.是否有明確的病因可尋，注意環(huán)境及現(xiàn)場特點(diǎn)，意識障礙的類型，程度，進(jìn)展過程。

　　3.伴隨癥狀：如有無發(fā)熱，頭痛，嘔吐，嘔血，咯血，黃疸，抽搐，心悸，氣促，紫紺，血壓變化，瞳孔改變等。

　　4.診療經(jīng)過。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無心、肝、腎、肺等內(nèi)臟慢性疾病及糖尿病、顱腦外傷、酒精中毒，精神病史及服藥史等。有無頭顱外傷史。有無藥物過敏史。

　　2.個人史：注意有無毒物接觸史。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。

　　例　題

　　男性，28歲，突然昏迷半小時送來急診。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.注意患者昏迷的地點(diǎn)，時間及周圍環(huán)境，注意有無取暖的煤氣爐，有無痛風(fēng)不暢的情況，注意周圍的藥瓶，未服完的藥片。

　　2.注意患者對刺激的反應(yīng)情況，各深、淺反射特點(diǎn)，肌張力，生命體征特點(diǎn)，直腸、膀胱功能。

　　3.注意患者伴隨癥狀：有無發(fā)熱，嘔吐，抽搐，氣促，心悸，發(fā)紺，瞳孔特點(diǎn)，有無腦膜刺激征，血壓情況等。

　　4.診療經(jīng)過，是否行頭顱CT。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：既往有無心、肝、腎、肺等內(nèi)臟慢性疾病，有無腦血管意外，有無精神病史和服藥史等。有無顱腦外傷史。有無藥物過敏史。

　　2.個人史：有無毒物接觸史，有無煙酒嗜好。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。