2013年臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(四)

　　(80-82題共用題干)

　　女性，44歲，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜感染。

　　80.該病人首選檢查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.PIC

　　E.ERCP

　　答案：A

　　【解析】.B超簡(jiǎn)便、對(duì)病人無(wú)損傷，為診斷膽囊結(jié)石的首選方法。

　　81.該病最可能的原因是

　　A.腫瘤

　　B.結(jié)石

　　C.蛔蟲(chóng)

　　D.炎性狹窄

　　E.先天畸形

　　答案：B

　　82該病最可能出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是

　　A糾正水、電結(jié)石和酸堿平衡

　　B.給于有效足量抗生素

　　C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

　　D.緊急手術(shù)結(jié)束膽道梗阻并減壓

　　E.使用多巴胺等藥物維持血壓

　　答案：D

　　【解析】病人出現(xiàn)典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。治療關(guān)鍵是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流，控制感染和治療感染性休克，以挽救病人生命。

　　(83-84題共用備選答案)

　　A.膽囊結(jié)石

　　B.膽管結(jié)石

　　C.膽囊癌

　　D.膽管癌

　　E.膽道蛔蟲(chóng)

　　83.引起急性化膿性梗塞性膽管炎最常見(jiàn)的原因是

　　答案：B

　　84.具有突發(fā)性劍突下鉆定樣劇烈疼痛癥狀的疾病是

　　答案：E

　　【解析】膽道蛔蟲(chóng)病　表現(xiàn)特點(diǎn)為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕。主要癥狀是病人突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓。

　　(85-88題共用題干)

　　男，30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，發(fā)射到右肩及后背部，2小時(shí)后疼痛劇烈，伴惡心，并突出所進(jìn)食物，仍不緩解，急診就醫(yī)，數(shù)年“胃病”史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容。體溫37.2°C，呼吸28次/分，淺快，律齊，全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛(+)，移動(dòng)性濁音(±)，WBC12×10/L。Hb125/g/L，尿淀粉酶400U(溫氏法正常32U)

　　85.應(yīng)該考慮以下的初步診斷，除了

　　A.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃腸炎

　　答案：E

　　【解析】急性胃腸炎不應(yīng)出現(xiàn)上腹肌緊張，壓痛反跳痛(+)。

　　86.排除該項(xiàng)診斷的最主要根據(jù)是

　　A.患者有持續(xù)性腹痛

　　B.尿淀粉酶輕度升高

　　C.上腹部存在肌緊張反跳痛

　　D.患者體溫輕度高

　　E.急診上消化道鋇餐

　　答案：C

　　【解析】急性胃腸炎不應(yīng)出現(xiàn)上腹肌緊張，壓痛反跳痛(+)。

　　87.早期處理中錯(cuò)誤的是

　　A.急診B超檢查

　　B.立位腹平片檢查

　　C.血淀粉酶檢查

　　D.診斷上消化道鋇餐

　　E.急診上消化道鋇餐檢查

　　答案：E

　　【解析】如果胃十二指腸潰瘍穿孔，不能進(jìn)行上消化道鋇餐檢查，加重病情。

　　88.早期處理中錯(cuò)誤的是

　　A.使用抗生素

　　B.為緩解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg

　　C.安放腸胃減壓管

　　D.為檢測(cè)尿量，安放導(dǎo)尿管

　　E.靜脈輸液

　　答案：B

　　【解析】在診斷未明確前禁用止痛劑，以免掩蓋病情。

　　89.下列有關(guān)膽道管的功能描述正確的是

　　A.左、右肝管匯合形成膽總管

　　B.膽囊管與肝總管匯合形成肝總管

　　C.膽總管分為十二指腸上段

　　D.乏特壺腹通常開(kāi)口與十二指腸球部

　　E.膽總管長(zhǎng)約7-9cm，直徑約0.6-0.8cm

　　答案：E

　　【解析】左、右肝管出肝后，在肝門(mén)部匯合形成肝總管。肝總管直徑為0.14~0.6cm，長(zhǎng)約3~4cm，其下端與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長(zhǎng)約7~9cm，直徑0.6~0.8cm。

　　90、腸梗阻的診斷中最重要的是確定

　　A 梗阻原因

　　B 腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙

　　C 腸梗阻部位高低

　　D 梗阻程度

　　E 腸梗阻發(fā)生速度

　　答案：B

　　【解析】按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分：①有腸壁血運(yùn)障礙的稱絞窄性腸梗阻。②無(wú)腸壁血運(yùn)障礙的稱單純性腸梗阻。單純性和絞窄性的判斷極為重要，絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必須及早手術(shù)。

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