2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)理論》考點：補養(yǎng)強壯法

　　補養(yǎng)強壯法，是用于滋補人體氣、血、陰、陽諸不足的治療方法。

　　補養(yǎng)強壯法，是用于滋補人體氣、血、陰、陽諸不足的治療方法。即“八法”中的“補法”�！端貑枴Ｈ�部九候論》謂“虛則補之”，《素問。陰陽應(yīng)象大論》謂“形不足者，溫之以氣;精不足者，補之以味”。這些理論均是補養(yǎng)強壯法的立法依據(jù)。以上述理論為指導(dǎo)，采用補養(yǎng)藥物為主組成的具有補虛作用的方劑，稱為補養(yǎng)強壯劑。

　　補養(yǎng)強壯法是針對各種虛損、虛勞證候而設(shè)。虛是正氣虧虛，《素問。通評虛實論》謂“精氣奪則虛”，說明虛是人體的氣血陰陽不足。誠如《圣濟總錄》所云：“夫人之氣血與天地同流，不能無盈虛也，有盈虛矣，不能無損益也，治療之宜損者益之，不足補之。隨其緩急而已�！毖a法就具有補益人體氣血陰陽，治療各和虛證的作用。

　　虛證成因很多，發(fā)病亦較廣泛。而中醫(yī)的治虛之法，內(nèi)容非常豐富。根據(jù)前人經(jīng)驗，補法在臨床上的運用，大體有以下幾個方面：

　　1.五臟補法：每一臟都有其獨特的生理，而臟器之間又有其相輔相承的作用。因此五臟補法又分直接補益與間接補益兩種。直接補法，是某臟虛則補某臟之法�！峨y經(jīng)。十四難》說：“損其肺者益其氣;損其心者，調(diào)其營衛(wèi);損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫;損其肝者，緩其中;損其腎者，益其精�！边@是本臟虛則補其本臟的直接補法。也有某臟虛而補其有關(guān)的臟器的，即間接補法。如培土生金(肺虛補脾)、滋水涵木(肝虛滋腎)、補火生土(脾虛補腎)等法。此即《難經(jīng)。六十九難》所說“虛則補其母”之意。

　　2.氣血補法：氣與血在人體同等重要，《難經(jīng)。二十二難》謂“氣主呴之……血主濡之。，呴者溫煦，濡者滋潤，固無輕重可分。唯后人對補氣、補血頗多異辭，如東垣崇尚補氣，認(rèn)為”氣旺則血精自生，形自盛，血氣以平，故曰陽生陰長。血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣。若陰虛但補血，血無由而生，無陽故也。“而丹溪認(rèn)為”如氣病補血，呈不中病，亦無害也。血病補氣，則血虛愈散，散則氣血俱虛。“我們認(rèn)為，必須對證調(diào)補。一般氣虛則補氣，血虛則補血。而因大失血致血虛者，急當(dāng)補氣以固脫。氣虛乏而血虛者，可以補氣生血。但血虛而氣不虛者，則為少用補氣之品。至于氣虛病證，則少用補血藥，嫌其陰柔滯氣�？傊�，應(yīng)根據(jù)氣虛、血虛的成因與主次輕重，予以補氣，補血或氣血雙補。

　　3.陰陽補法：陰陽是相濟與相互為用的，即陰陽互根。一般的情況下，陽虛的應(yīng)該補陽，宜補而兼溫;陰虛的應(yīng)該補陰，宜補而兼清。如其陰陽兩虛，又當(dāng)陰陽兩補。但對于陽失陰而離的，不補陰則無以收散亡之氣;對水失火而敗的，不補火則無以蘇垂竭之陰�！吨胁亟�(jīng)》謂：“火來坎戶，水到離扃”，陰陽相應(yīng)，乃致和平。故張景岳提出：“善補陽者，必于陰中求陽”：“善補陰者，必于陽中求陰”。說明陰陽的補法，應(yīng)從整體出發(fā)，不能強調(diào)一面。而忽視另一面。

　　4.補脾補腎：補法之中，前人強調(diào)補其根本。所謂根本，即指脾腎二臟。此法有兩種流派，一派主張補脾，即強調(diào)補后天之本，認(rèn)為五臟皆受氣于胃，所謂精、氣、血者，皆由谷氣而生，即先天之精，亦由后天以養(yǎng)，因此補脾重于補腎。另一派主張補腎，即補先天之本。認(rèn)為腎是真陰，真陽的寄托，氣血之母，人生立命之本，況命門火旺，可以生土，因此補腎重于補脾。雖兩派均有道理，但不應(yīng)偏執(zhí)一端。至于究竟如何運用，程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》說得好：“須知脾弱而腎不虛者，則補脾為亟;腎弱而脾不虛者，則補腎為先;若脾腎兩虛則兩補之�！�

　　5.平補峻補：補益之法尚有平補與峻補之分。張子和《儒門事親》把補法約為六種，即平補、峻補、溫補、寒補、筋力之補及房室之補。此為平補、峻補一說的由來。平補，用于一般病勢較緩，病程較長的虛弱證;峻補則用于病勢急迫，如氣血暴脫之證。在方劑組成上，平補方大都宜于長期服用，根據(jù)具體情況，在補益之中適當(dāng)配伍健脾和胃、理氣活血等藥;峻補之劑則藥少量大，藥力專而牽制少，冀求速效。

　　由上可見，補養(yǎng)強壯法內(nèi)容相當(dāng)豐富。歷代醫(yī)家在補法的運用上，雖然各有側(cè)重，但其大旨總不離乎五臟，而五臟之虛又不外乎氣血陰陽之不足。若以氣血陰陽為綱，五臟為目，可以提綱挈領(lǐng)，綱舉目張。因此，根據(jù)這種觀點，綜合前人經(jīng)驗，可將本法分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽五大類。臨床應(yīng)用時，必須根據(jù)病變的具體情況，靈活掌握治療方法，恰當(dāng)運用方藥。

　　補養(yǎng)強壯法在運用時，還應(yīng)注意以下幾個方面：

　　1.應(yīng)用補養(yǎng)強壯法首先要辨清虛證的性質(zhì)和具體病位。即分清氣、血、陰、陽哪方面不足，發(fā)病臟腑在哪里，其臟腑間相互的影響如何，然后補益才有針對性，效果才能提高。

　　2.要注意虛損的程度，病勢的緩急，恰當(dāng)運用平補或峻補。

　　3.要往意脾胃功能，防止“虛不受補”。有些病久體虛患者，脾胃功能減退，不宜驟用大劑滋補，因補藥性多壅滯，不易吸收，反而膩胃。要首先調(diào)理脾胃，使脾胃功能恢復(fù)，繼而進行滋補，才能發(fā)揮補養(yǎng)強壯劑的強壯作用。

　　4.要注意辨別虛實的真假。所謂“大實如羸狀”的假虛證候，誤用補益，則邪愈留戀而不解;若“至虛有盛候”的假實證，當(dāng)補反攻，則更虛其虛。在治療用藥時必須辨清。

　　5.邪氣未盡，不可早用補益，以防“誤補益疾”，邪戀不解;若正已傷者，可用扶正祛邪之法，即前人“補正不忘卻邪”之意。

　　6.克服見藥不見人的錯誤觀點，不要單純迷信補藥。補養(yǎng)劑并不是“有病治病，無病強身”的萬應(yīng)靈藥。各種補養(yǎng)劑都有一定的治病范圍，用之恰當(dāng)才能生效，濫用補藥亦能為害。園此，要正確對待補法，充分調(diào)動人的主觀能動作用，注意精神恬淡，加強體質(zhì)鍛煉。

　　7.煎服補益藥時間可以稍長，并用文火，務(wù)使藥味盡出;服藥時間宜空腹或飯前為佳，以利藥物吸收。急證峻補不受此限。