2013中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導：月經過多

　　中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導：月經過多

　　月經周期正常，經量明顯多于既往者，稱為“月經過多”，亦稱“經水過多”或“月經過多”。

　　本病相當于西醫(yī)學排卵型功能失調性子宮出血病引起的月經過多，或子宮肌瘤、盆腔炎癥、子宮內膜異位癥等疾病引起的月經過多。宮內節(jié)育器引起的月經過多，可按本病治療。

　　[病因病機]

　　主要病機是沖任不固，經血失于制約而致血量多。常見的分型有氣虛、血熱和血瘀。

　　一、氣虛

　　素體虛弱，或飲食失節(jié)，勞倦過度，大病久病，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝，遂致經行量多。

　　二、血熱

　　素體陽盛，或恣食辛燥，感受熱邪，七情過極，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂致經行量多。

　　三、血瘀

　　素性抑郁，或忿怒過度。氣滯而致血瘀，或經期產后佘血未盡，感受外邪，或不禁房事，瘀血內停，瘀阻沖任，血不歸經，遂致經行量多。

　　[辨證論治]

　　以月經量多而周期、經期正常為辨證要點，結合經色和經質的變化以及全身的證候分辨虛實、寒熱。治療要注意經時和平時的不同，平時治本是調經，經時固沖止血需標本同治。

　　一、氣虛型

　　主要證候：行經量多，色淡紅，質清稀，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。

　　證候分析：氣虛則沖任不固，經血失于制約，故經行量多;氣虛火衰不能化血為赤，故經色淡紅，質清稀;氣虛中陽不振，故神疲體倦，氣短懶言;氣虛失于升提，故小腹空墜;氣虛陽氣不布，故面色光白。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為氣虛之象。

　　治療法則：補氣升提，固沖止血。

　　方藥舉例：安沖湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)加升麻。

　　白術、黃芪、生龍骨、生牡蠣、生地、白芍、海螵、蛸茜、草根、續(xù)斷

　　方中黃芪、白術、升麻補氣升提，固沖攝血;生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續(xù)斷固沖收斂止血;生地、白芍涼血斂陰;茜草根止血而不留瘀。全方共奏補氣升提，固沖止血之效。

　　若經行有瘀塊或伴有腹痛者，酌加澤蘭、三七、益母草;兼腰骶酸痛者，酌加鹿角霜、補骨脂、桑寄生;兼頭暈心悸者，生地易熟地，酌加制首烏、五味子。

　　二、血熱型

　　主要證候。經行量多，色鮮紅或深紅，質粘稠，口渴飲冷，心煩多夢，尿黃便結，舌紅，苔黃，脈滑數。

　　證候分析：陽熱內盛，伏于沖任，經行之際，熱迫血行，故經行量多;血為熱灼，故經色紅而質稠;熱邪傷津，則口渴飲冷，尿黃便結;熱擾心神，故心煩多夢。舌紅，苔黃，脈滑數，為血熱之征。

　　治療法則：清熱涼血，固沖止血。

　　方藥舉例：保陰煎(《景岳全書》)加炒地榆、槐花。

　　生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草

　　方中黃芩、黃柏、生地清熱涼血;熟地、白芍養(yǎng)血斂陰;山藥、續(xù)斷補腎固沖;炒地榆、槐花涼血止血;甘草調和諸藥。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。

　　若經血粘稠有腐臭味，或平時黃帶淋漓，下腹墜痛者，重用黃芩、黃柏，酌加馬齒莧、敗醬草、薏苡仁;熱甚傷津，口干而渴者，酌加天花粉、玄參、麥冬以生津止渴。

　　三、血瘀型

　　主要證候：經行量多，色紫黯，質稠有血塊，經行腹痛，或平時小腹脹痛，舌紫黯或有瘀點，脈澀有力。

　　證候分析：瘀血阻于沖任，新血難安，故經行量多;瘀血內結，故經色紫黯有塊;瘀阻胞脈，“不通則痛”，故經行腹痛，或平時小腹脹痛。舌紫黯或有瘀點，脈澀有力，為血瘀之征。

　　治療法則：活血化瘀，固沖止血。

　　方藥舉例：桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加三七、茜草。

　　當歸、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花

　　方中桃仁、紅花活血化瘀;當歸、川芎活血養(yǎng)血調經;熟地、白芍補血養(yǎng)陰以安血室。

　　瘀去則沖任通暢，自能血循常道。加三七、茜草以增強祛瘀止血之效。

　　若經行腹痛甚者，酌加延胡索、香附;血瘀挾熱，兼口渴心煩者，酌加黃芩、黃柏、炒地榆。

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