| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 新生兒窒息應(yīng)及時(shí)按國際公認(rèn)的ABCDE方案進(jìn)行復(fù)蘇，A指首先要保持呼吸道暢通，患兒仰臥，墊高肩部使頸部伸展，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物，選項(xiàng)A、B、C、E為建立呼吸與藥物治療的范圍，故選擇D。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 新生兒缺血缺氧性腦病控制驚厥首選苯巴比妥，肝功能不全者可改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。而氯胺酮主要用于小兒基礎(chǔ)麻醉，是否具有抗驚厥作用目前尚無定論。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 光療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒的體溫，每小時(shí)測(cè)1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36～37℃，并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。若體溫超過37.8℃，或低于35℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。而其他情況可繼續(xù)光療。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 馬牙是由上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月可自行消失。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 新生兒和嬰幼兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，體溫較易受環(huán)境影響，故進(jìn)行盆浴時(shí)，水溫應(yīng)控制在38～40℃左右，水溫過低易使小兒受涼。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 新生兒肺透明膜病主要是由缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起的;患兒出生時(shí)或生后2～6小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吸氣時(shí)胸廓凹陷，伴呼氣時(shí)呻吟。嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停，肌張力低下危及生命;X線顯示雙肺透光度降低;胃液震蕩試驗(yàn)陽性可排除此病。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 新生兒硬腫癥多發(fā)生于早產(chǎn)兒，常發(fā)生在寒冷季節(jié)，患兒常伴有低體溫，重癥伴多臟器損害。硬腫發(fā)生的順序是小腿→大腿外側(cè)→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 新生兒敗血癥產(chǎn)后感染，癥狀一般發(fā)生于生后3天以后;產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染的，癥狀一般發(fā)生于生后3天以內(nèi)。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 新生兒通過胎盤從母體中獲得免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些傳染性疾病，而免疫球蛋白IgA(呼吸道感染)和IgM(大腸桿菌金黃色葡萄球菌)不能通過胎盤，易患呼吸道和消化道疾病。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 硬腫發(fā)生的順序是小腿→大腿外側(cè)→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 新生兒肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒，出生時(shí)或生后2～6小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吸氣時(shí)胸廓凹陷，伴呼氣時(shí)呻吟。呼氣時(shí)呻吟是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，呼氣時(shí)聲門不完全開放，使肺內(nèi)氣體潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重為本病的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停，肌張力低下危及生命;支氣管充氣征是其典型的X線表現(xiàn);因此該患兒可能患有肺透明膜病。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 Apgar評(píng)分具體標(biāo)準(zhǔn)是：
1.皮膚顏色：評(píng)估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。
2.心搏速率：評(píng)估新生兒心臟跳動(dòng)的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。
3.呼吸：評(píng)估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊(如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力)為1分，沒有呼吸為0分。
4.肌張力及運(yùn)動(dòng)：評(píng)估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異�？哼M(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。
5.反射：評(píng)估新生兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力。對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應(yīng)為0分。
臨床生后1分鐘的Apgar評(píng)分：
0～3：重度
4～7：輕度
如5分鐘評(píng)分，仍低于6分者，神經(jīng)系統(tǒng)受損較大。大多數(shù)窒息兒經(jīng)及時(shí)搶救能夠恢復(fù)，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展并累及心、腦、腎等器官及消化和代謝系統(tǒng)而呈休克狀。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 新生兒當(dāng)血清膽紅素>342μmol/L (20mg/dl)引起膽紅素腦病或稱核黃疸。患兒出現(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲減退，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。
臨床上分為4期：
�、倬嫫冢菏人�、腦性尖叫、吸吮力弱、肌張力低下，時(shí)限約12～24小時(shí);
�、诏d攣期：雙眼凝視、抽搐、角弓反張、呼吸節(jié)律不整，時(shí)限約12～24小時(shí);最長不超過48小時(shí)，預(yù)后差，約3/4患兒死于呼吸衰竭;
③恢復(fù)期：抽搐減少至消失，可正常吃奶，此期約持續(xù)2周;
�、芎筮z癥期：多在生后2個(gè)月左右，出現(xiàn)手足徐動(dòng)、耳聾、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、智力落后等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后遺癥。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】 該患兒為顱內(nèi)出血，并有前囟飽滿，證明顱內(nèi)壓較高，因此該患兒首優(yōu)的護(hù)理診斷為潛在并發(fā)癥：腦疝。排除選項(xiàng)A的原因是題干已提及復(fù)蘇后，故不選擇A。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】 該患兒為顱內(nèi)出血，應(yīng)避免頭皮靜脈輸液，以防止加重顱內(nèi)出血。
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)患兒的出生史(早產(chǎn)、吸引器助產(chǎn)等)和目前情況(嗜睡、前囟飽滿等)判斷，該患兒為新生兒顱內(nèi)出血。
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