日前有媒體報(bào)道，今年，衛(wèi)生部將全面推行“先看病后付費(fèi)”制度。19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝說(shuō)，關(guān)于“先看病后付費(fèi)”模式，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)，但從未要求“全面推行”。目前，全國(guó)20多個(gè)省份正對(duì)此進(jìn)行探索。
“先看病后付費(fèi)”“全面推行”并不屬實(shí)的消息，無(wú)疑使人悵然。從原來(lái)的先付費(fèi)后看病，轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋瓤床『蟾顿M(fèi)”，之所以大受歡迎，原因在于這不是簡(jiǎn)單的次序顛倒，而是醫(yī)療公益屬性的回歸，這種人性化的制度設(shè)計(jì)，是對(duì)一些醫(yī)院惟利是圖的糾偏和糾錯(cuò)，此舉未必會(huì)從根本上解決看病難、看病貴，但能夠減少以往一些患者“小病拖、大病扛，病危等著見(jiàn)閻王”的無(wú)奈。此外，在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，此舉還有一定的消融作用。
很顯然，民眾矚目“先看病后付費(fèi)”，實(shí)際上寄寓了深厚的民生期待，期待好政策早一點(diǎn)落地，在更多地方扎根，使更多的人有機(jī)會(huì)受益。民眾的這種期待并不奢侈，衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見(jiàn)》已經(jīng)提出，“逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”，有條件能夠?qū)嵤┬滦透顿M(fèi)方式的省份和醫(yī)院要盡快開(kāi)展“先診療，后結(jié)算”試點(diǎn)。
誠(chéng)然，“開(kāi)展試點(diǎn)”與“全面推行”是兩碼事，試點(diǎn)了并不意味著就要全面推行。一種通常的施政邏輯是，只有試點(diǎn)成熟了，證明先看病后付費(fèi)具有可操作和可推廣性，方可更好地鋪開(kāi)。如果沒(méi)有制度配套，不清醒地看到潛在的問(wèn)題，恐怕行之不遠(yuǎn)，對(duì)此，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝說(shuō)得很清楚，受社會(huì)征信體系、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平等條件限制，這種模式短期內(nèi)無(wú)法全面推行。
從一些試點(diǎn)暴露出的問(wèn)題看，確實(shí)有一些患者在看病后拒不付費(fèi)，揚(yáng)長(zhǎng)而去。對(duì)于那些惡意逃費(fèi)者，應(yīng)該建立嚴(yán)格的約束機(jī)制，從根本上說(shuō)需要構(gòu)建社會(huì)征信體系。“先看病后付費(fèi)”難以推廣的主要原因還在于，“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平等條件限制”，比如醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍較窄、比例不高，前不久衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺就坦言，“雖然目前中國(guó)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例已達(dá)75%，但由于報(bào)銷(xiāo)目錄外用藥未得到有效控制，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例只有50%左右，居民用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重�！贝送�，不少患者是跨省看病，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)并未實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)也尚未無(wú)縫對(duì)接，凡此種種，都說(shuō)明現(xiàn)在全面推廣“先看病后付費(fèi)”確有一定難度。
有困難并可怕，出現(xiàn)問(wèn)題也不是重走回頭路的理由。只要認(rèn)準(zhǔn)了方向正確，“先看病后付費(fèi)”就應(yīng)該循序漸進(jìn)，果斷推進(jìn)，遇到問(wèn)題化解問(wèn)題，碰到困難消除困難�！安慌侣团抡尽�。盲動(dòng)、躁動(dòng)不可取，猶疑不決，畏難而退更不可取，只有不斷實(shí)踐、不斷修正，“先看病后付費(fèi)”才會(huì)越來(lái)越完善。
“先看病后付費(fèi)”，急不得也拖不得。多設(shè)身處地地感受民眾的看病苦楚，多直面和回應(yīng)民眾的醫(yī)改冀望，多嘗試有益的醫(yī)改探索，才能逐漸消除民眾看病難、看病貴的系統(tǒng)性難題。
