2013年執(zhí)業(yè)護士婦產科護理：分娩期護理措施

　　1 .第一產程護理

　　(1) 減輕焦慮: ① 讓產婦說出焦慮的感受, 指導產婦認識分娩的生理過程, 樹立分娩的信心, 順利完成分娩｡ ② 護士隨時陪伴孕婦, 幫助擦汗､喂水等, 滿足其身心需要｡

　　(2) 向產婦介紹分娩的有關知識: ① 指導產婦合理安排活動與休息 ; ② 指導產婦合理進食 ; ③ 注意大小便, 臨產后每 2 ～ 4 小時讓產婦排尿 1 次｡

　　(3) 減輕疼痛:指導產婦在宮縮間歇時注意休息､睡眠, 保持體力 ; 在宮縮時, 鼓勵產婦作深呼吸, 并可按摩其腹部或腰骶部, 以緩解疼痛｡

　　(4) 觀察產程:應密切注意宮縮強弱､頻率､產程進展､胎兒等情況｡ ① 觀察宮縮｡ ② 聽胎心音｡ ③ 宮口擴張｡ ④ 胎先露下降:胎先露下降程度以坐骨棘平面為標志, 胎頭顱骨最低點平坐骨棘時以“0”表示 ; 坐骨棘平面上 1cm 為“ - 1” ; 坐骨棘平面下 1cm 為“ + 1”, 依次類推｡ 在分娩過程中, 連續(xù)記錄宮口擴張､先露部下降程度并連成曲線, 即構成產程圖｡ 產程圖以臨產時間(h) 為橫坐標, 以宮口擴張程度(cm) 為縱坐標在左側, 先露下降程度(cm) 為縱坐標在右側, 畫出宮口擴張曲線和胎頭下降曲線, 則對產程進展一目了然｡ ⑤ 破膜:一旦破膜后, 應立即聽胎心音, 觀察羊水的性狀､顏色和量, 并記錄破膜時間｡ 若頭尚未入盆或臀位破膜時, 應臥床休息并抬高床尾, 以防臍帶脫垂｡ 破膜超過12 小時未分娩者, 應遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染｡

　　2 .第二產程護理

　　(1) 監(jiān)測胎心｡

　　(2) 指導產婦屏氣｡

　　(3) 消毒準備接生: ① 外陰清潔及消毒:初產婦宮口開全､經產婦宮口開大 4cm 入產房準備接生, 讓產婦取仰臥位, 兩腿屈曲分開, 露出外陰部, 將消毒便盆置于臀下, 用無菌肥皂水棉球擦洗外陰, 再用溫開水沖洗干凈｡ 為防止沖洗液流入陰道, 用消毒干紗布蓋住陰道口, 最后以 0.1% 苯扎溴銨溶液消毒外陰, 取下陰道口的紗布和臀下的便盆, 鋪消毒巾于臀下｡ ② 接生者準備:接生者按無菌操作常規(guī)洗手､戴手套及穿手術衣后, 打開產包, 鋪好消毒巾準備接產｡

　　(4) 嚴格無菌操作協(xié)助接生: ① 接生步驟:接生者站在產婦右側｡ 當胎頭著冠前, 陰唇后聯(lián)合張力較大時, 開始保護會陰｡ 保護會陰的目的:協(xié)助胎頭俯屈, 讓胎頭以最小徑線, 即枕下前囟徑, 在宮縮間歇時緩慢通過陰道口, 預防會陰裂傷｡ 保護會陰的方法:在會陰部蓋上一塊消毒巾, 當宮縮時接生者右肘支在產床上, 大拇指與其余 4 指分開, 手掌大魚際肌頂住會陰部, 同時左手持紗布輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈｡ 宮縮間歇時右手放松, 以免壓迫過久引起會陰水腫｡ 當枕骨從恥骨弓下露出, 胎頭即將仰伸, 右手保護好會陰, 囑產婦在宮縮時張口哈氣解除腹壓的作用, 在宮縮間歇時稍向下屏氣, 接生者左手協(xié)助胎頭仰伸, 緩慢娩出胎頭｡ 胎頭娩出后, 右手繼續(xù)保護會陰, 左手從鼻根向下頦擠壓, 擠出口鼻內的黏液和羊水, 然后協(xié)助胎頭復位和外旋轉, 繼而左手輕輕下壓胎頭, 使胎兒前肩娩出,再上托胎頭, 助后肩娩出, 雙肩娩出后, 才可松開保護會陰的手, 最后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼娩出｡ 胎兒娩出后立即清理呼吸道, 并在距離臍根部約 15cm 處, 用兩把血管鉗鉗夾, 在兩鉗之間剪斷臍帶｡ 同時, 在胎兒娩出后, 在產婦臀下放一個彎盤接血, 以計出血量｡ ② 會陰切開:初產婦為避免會陰撕裂, 對于會陰過緊､會陰體過長或胎兒過大者應行會陰切開術｡

　　(5) 新生兒護理: ① 清理呼吸道｡ ② 新生兒評分:用以判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程度, 是以新生兒出生后 1 分鐘及 5 分鐘的心率､呼吸､肌張力､喉反射及皮膚顏色5 項體征為依據｡ 每項為 0 ～ 2 分, 滿分為 10 分, 屬正常新生兒 ; 8～10 分, 一般不需處理 ;4 ～ 7 分為輕度窒息, 經處理即可恢復 ; 0 ～ 3 分為重度窒息, 需緊急搶救｡ ③ 臍帶處理:結扎臍帶的方法有氣門芯､雙重棉線結扎法｡ ④ 新生兒標記｡

　　3 .第三產程護理

　　(1) 協(xié)助胎盤娩出｡

　　(2) 檢查胎盤胎膜:將胎盤平鋪在產床上, 先用紗布輕輕擦去母體面血塊, 檢查胎盤小葉有無缺損 ; 然后提起胎盤, 檢查胎膜是否完整, 胎兒面邊緣有無斷裂血管, 如疑有副胎盤､部分胎盤或胎膜殘留時, 應重新消毒外陰, 更換手套, 檢查宮腔, 取出殘留組織｡

　　(3) 檢查軟產道｡

　　(4) 預防產后出血:對易發(fā)生產后出血者, 可在胎頭或胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素 10U, 或麥角新堿 0.2g, 加于 25% 葡萄糖 20ml, 加強子宮收縮, 促使胎盤迅速娩出減少出血, 亦可常規(guī)肌內注射縮宮素 10U｡

　　(5) 產后 2 小時觀察:協(xié)助產婦首次哺乳, 注意子宮收縮､子宮底高度､膀胱充盈否､陰道出血量､會陰及陰道有無血腫等, 并注意測血壓､脈搏等｡ 若子宮收縮不佳, 陰道流血量多, 應按摩子宮底, 注射宮縮劑以加強宮縮, 減少出血 ; 若陰道出血不多, 但子宮底上升,表示宮腔內積血, 應擠壓子宮底排出積血, 并給予宮縮劑, 產后 2 小時后, 將產婦連同新生兒送至母嬰同室繼續(xù)觀察｡