2013婦產(chǎn)科手術(shù)輔導(dǎo)：陰瘡的辨證論治

　　首先辨別陰陽，其次要辨善惡。

　　[辨證論治]

　　首先辨別陰陽。紅腫熱痛，發(fā)熱急驟，膿稠臭穢，或伴全身發(fā)熱者，為濕熱證屬陽;腫塊堅(jiān)硬，皮色不變，日久不消，或潰后膿稀淋漓，形體虛羸者，為寒濕屬陰。其次要辨善惡。潰瘍癥輕，毒淺，體健者，多屬善候;瘡瘍潰腐，久不收斂，膿水淋漓，惡臭難聞?wù)�，多屬熱毒蘊(yùn)瘀而氣血衰敗之惡候。治療原則，應(yīng)按熱者清之、寒者溫之、濕者化之、堅(jiān)者削之、虛者補(bǔ)之、下陷者托之的原則處理，常采用內(nèi)外合治的方法。

　　一、濕熱型

　　主要證候：陰部生瘡，紅腫熱痛，甚則潰爛流膿，粘稠臭穢，頭暈?zāi)垦�，口苦咽干，身熱心煩，大便干結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　證候分析：下焦?jié)駸�，氣血凝滯，蘊(yùn)結(jié)成毒，腐肉成膿，故陰部生瘡，紅腫熱痛，潰腐流膿，粘稠臭穢;濕熱熏蒸，故頭暈?zāi)垦�，口苦咽�?熱毒內(nèi)蘊(yùn)，則心煩身熱，大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為濕熱邪毒之征。

　　治療法則：瀉肝清熱，解毒除濕。

　　方藥舉例：龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。

　　若熱毒壅盛者，癥見發(fā)熱不退，渴喜冷飲，潰膿臭穢，治宜清熱解毒，化瘀除濕，方用仙方活命飲(《校注婦人良方》)。

　　白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮、甘草節(jié)

　　方中金銀花清熱解毒;白芷、防風(fēng)散風(fēng)祛濕;赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀消腫;穿山甲、皂角刺活血軟堅(jiān)散結(jié);陳皮、貝母理氣化痰;天花粉養(yǎng)陰清熱;甘草解毒和中。若瘡久不愈，正氣不足，邪毒內(nèi)陷者，宜扶正托毒，方用補(bǔ)中益氣湯。

　　著日久傷陰者，治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用百合地黃湯(《金匱要略》方：百合、生地黃)。

　　二、寒濕型

　　主要證候：陰瘡堅(jiān)硬，皮色不變，或有疼痛，潰后膿水淋漓，神疲倦怠，食少納呆，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。

　　證候分析：寒濕凝滯，痰瘀交阻，肌膚失養(yǎng)，故陰瘡堅(jiān)硬，皮色不變，或有疼痛，潰后膿水淋漓;寒濕凝滯，脾陽不振，故神疲倦怠，食少納呆。舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱，為寒濕凝滯之征。

　　治療法則：溫經(jīng)化濕，活血散結(jié)。

　　方藥舉例：陽和湯(《外科全生集》)加蒼術(shù)、茯苓、莪術(shù)、皂角刺。

　　熟地、鹿角膠、姜炭、肉桂、麻黃、甘草、白芥子

　　方中熟地、鹿角膠補(bǔ)精血而助陽;姜炭、肉桂溫經(jīng)通脈;麻黃、白芥子通陽散滯消瘡;莪術(shù)、皂角刺行氣活血散結(jié);蒼術(shù)、茯苓燥濕利水以化濁;甘草解毒而調(diào)和諸藥。

　　若正虛邪盛者，癥見瘡久不斂，心悸氣短，治宜托里消毒，方用托里消毒散《女科正宗》)，

　　人參、白術(shù)、黃芪、甘草、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、銀花、白芷、皂角刺、桔梗

　　方中參、術(shù)、芪、草補(bǔ)氣助陽;當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和血;銀花、白芷、皂角刺解毒消腫以排膿;黃芪、桔梗外提托毒。