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點(diǎn)擊查看：2020內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》精選試題匯總
腎內(nèi)科
一、A3/A4
1、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg�；�(yàn)血Na+ 125mmol/L，CO2CP 16mmol/L，血K+ 3.5mmol/L，Scr 467μmol/L，HCT 55%
<1> 、最可能出現(xiàn)的體征是
A、直立性低血壓
B、雙下肢水腫
C、心界擴(kuò)大
D、眼壓升高
E、雙側(cè)巴氏征(+)
<2> 、有關(guān)本例低鈉血癥的治療正確的是
A、休息，使病人自行恢復(fù)
B、限制水入量，使血鈉得以濃縮
C、補(bǔ)充容量，高滲鹽水為主
D、靜脈點(diǎn)滴甘露醇
E、血液透析改善低鈉血癥
<3> 、本例患者原接受血液透析，現(xiàn)在的處理是
A、停止血液透析
B、繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<300μmol/L時(shí)可停止透析
C、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后腎功能恢復(fù)正常
D、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后血鈉恢復(fù)正常
E、改為床旁血液濾過(guò)
2、女性，67歲。高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少(600ml)2天入院，查體：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸;頸靜脈怒張，神清，雙肺可聞及濕啰音;心音鈍，心尖部可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律;腹軟，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢水腫;尿蛋白(+)，紅細(xì)胞3個(gè)/HP，比重 1.020，尿鈉 10mmol/l，血肌酐 205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底檢查：正常。
<1> 、該患者腎衰竭的原因最可能的是
A、缺血性腎病
B、有效動(dòng)脈血容量不足
C、急性腎小管壞死
D、糖尿病腎病
E、高血壓腎損害
<2> 、主要治療措施是
A、增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷
B、控制血糖，減少尿蛋白
C、控制血壓
D、血液凈化治療
E、改善腎臟供血
<3> 、如果是急性腎衰竭患者少尿期或無(wú)尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失常是
A、高鉀血癥
B、低鈉血癥
C、低鈣血癥
D、高鎂血癥
E、低氯血癥
3、38歲男性，確診為急性腎衰竭，現(xiàn)尿量為4400ml/d，多尿期，血壓95/65mmHg�；�(yàn)血Na+ 128mmol/L，血K+ 3.4mmol/L，CO2CP 18mmol/L，Scr 480μmol/L，Hct 52%。
<1> 、該患者最可能出現(xiàn)的體征是
A、心界向左擴(kuò)大
B、腱反射減弱
C、直立性低血壓
D、雙側(cè)Babinski征(十)
E、雙下肢凹陷性水腫
<2> 、目前患者低鈉血癥處理方法正確的是
A、口服鈉鹽
B、濃縮利尿治療
C、限制水入量，使血鈉得以恢復(fù)
D、補(bǔ)充容量，以等滲鹽水為主
E、補(bǔ)充容量，以高滲鹽水為主
<3> 、該患者原為血液透析，現(xiàn)在的處理是
A、停止血液透析
B、改為血液濾過(guò)
C、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定
D、繼續(xù)透析，直至腎功能恢復(fù)正常
E、繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<265μmmol/L時(shí)可停止透析
4、男性，46歲。因反復(fù)低血鉀伴周期性癱瘓就診。尿量增多，骨痛。尿常規(guī)正常，血CO2CP 18mmol/L尿 PH 6.5，血鉀 3.5mmol/l，血氯 108mmol/l
<1> 、對(duì)本例診斷最有幫助的檢查是
A、肌酐清除率
B、骨骼X線攝片檢查
C、氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)
D、碳酸氫鈉負(fù)荷試驗(yàn)
E、血尿素氮
<2> 、本例最可能的診斷是
A、腎小管酸中毒I型
B、腎小管酸中毒II型
C、腎小管酸中毒III型
D、腎小管酸中毒Ⅳ型
E、范可尼綜合征
<3> 、治療中哪項(xiàng)藥物禁用
A、碳酸酐酶抑制劑
B、碘胺類藥物
C、螺內(nèi)酯
D、氨苯蝶啶
E、酸性鹽藥物
5、女性，25歲。關(guān)節(jié)痛、雙下肢水腫2周。尿蛋白4g/d，尿沉渣RBC 10～20/HP，WBC 5～10/HP，尿培養(yǎng)陰性，血肌酐 102μmol/L，ANA(+)。
<1> 、診斷SLE還需哪一項(xiàng)指標(biāo)
A、抗Sm抗體陽(yáng)性
B、抗SSA抗體陽(yáng)性
C、抗RNP抗體陽(yáng)性
D、抗GBM抗體陽(yáng)性
E、ANCA陽(yáng)性
<2> 、對(duì)于該患者腎穿刺檢查的主要意義是
A、確定是否為狼瘡性腎炎
B、明確狼瘡性腎炎的分型及其病理活動(dòng)指標(biāo)
C、是否同時(shí)合并小血管炎
D、是否存在重疊綜合征
E、是否因合并急性腎小管壞死而導(dǎo)致急性腎衰竭
6、患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性 1個(gè)月來(lái)診，無(wú)血尿，無(wú)惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)雙下肢 水腫。既往否認(rèn)糖尿病及高血壓病史。查體：肝病病容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(-)，蛋白 (+++)，24小時(shí)尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/l，肌酐76μmol/l。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、急性腎小球腎炎
B、過(guò)敏性紫癜腎炎
C、腎病綜合征
D、急進(jìn)性腎小球腎炎
E、慢性腎小球腎炎
F、隱匿性腎小球腎炎
<2> 、該患者病程中突然出現(xiàn)腰痛，尿少，右腎區(qū)叩痛明顯，伴血尿，此時(shí)應(yīng)考慮患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A、感染
B、腎靜脈血栓
C、急性腎功能不全
D、蛋白質(zhì)代謝紊亂
E、脂肪代謝紊亂
F、腎撕裂
<3> 、下一步應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查為宜
A、腎活檢
B、雙腎血管彩超
C、紅細(xì)胞畸形率
D、腎臟CT
E、中段尿培養(yǎng)
F、抗核抗體系列
<4> 、經(jīng)積極治療后患者明顯好轉(zhuǎn)，但尿蛋白定量為5.89g/l，行腎活檢示最有可能的病理類型為
A、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
B、膜性腎病
C、系膜增生性腎小球腎炎
D、局灶節(jié)段硬化性腎炎
E、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎
F、新月體腎炎
<5> 、該患者最適合的治療方案為
A、糖皮質(zhì)激素
B、環(huán)磷酰胺
C、環(huán)孢素
D、ACEI和ARB類藥物
E、麥考酚嗎乙酯
F、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺
二、案例分析
1、患者女，32歲。孕3個(gè)月，尿 頻、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小時(shí)。 既往無(wú)類似癥狀史。查體:雙腎區(qū)無(wú)叩痛，恥骨弓上輕壓痛。尿常規(guī)蛋白(+)，WBC(+++)， RBC(++++)。
<1> 、最可能的診斷是
A、急性尿道炎
B、急性膀胱炎
C、急性腎盂腎炎
D、膀胱腫瘤
E、婦科炎癥
F、腎小球腎炎
<2> 、治療上不宜選用的方案是
A、多飲水、勤排尿
B、短療程療法
C、應(yīng)持續(xù)抗生素治療7天
D、可以選用阿莫西林
E、可以應(yīng)用二三代頭孢
F、可以應(yīng)用喹諾酮類抗生素
G、盡量不選用含有酶抑制劑的抗生素
<3> 、追問(wèn)病史，既往1個(gè)月前因相似癥狀診 斷尿路感染，行中段尿培養(yǎng)為大腸桿 菌，此次尿培養(yǎng)回報(bào)仍為大腸埃希氏菌，此時(shí)應(yīng)考慮
A、慢性腎盂腎炎
B、復(fù)雜性尿路感染
C、再感染
D、復(fù)發(fā)
E、提示此次感染與上次感染無(wú)關(guān)
F、提示上次治療未達(dá)到臨床治愈
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