(91～94題共用材料)
女性，27歲。于上午8點(diǎn)被運(yùn)渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進(jìn)行抗休克處理，后轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉(zhuǎn)送我院，期間除補(bǔ)晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被動(dòng)體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會(huì)陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達(dá)肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC 2.5×10
/L，Hg 77g/L,HCT 0.23L/L,WBC 27.0×10
L,N 68%，CO
CP 19.6mmol/L。腹腔診斷性穿刺(-)。CT檢查：腹腔內(nèi)有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。
91、下列手術(shù)后的治療措施中，不必要的是
A、全身支持治療，糾正貧血、低蛋白血癥
B、應(yīng)用抗生素防治感染，防治水電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)
C、持續(xù)高濃度給O完全胃腸外營養(yǎng)
D、維護(hù)心、肺、腎臟功能
E、骨盆骨折外同定
答案：C
92、該患者是否需要剖腹探查?其手術(shù)指征是
A、腹痛，休克
B、CT檢查提示腹腔內(nèi)有散在低密度影
C、腹腔診斷性穿刺雖為陰性，但不排除腹內(nèi)臟器損傷
D、骨盆骨折可并發(fā)盆腔內(nèi)臟器損傷或腹膜后血腫
E、會(huì)陰部撕裂傷出血不好解釋重度失血性休克
答案：B
93、當(dāng)前，應(yīng)首先采取的救治措施是
A、輸血、輸液糾正休克
B、靜脈滴注止血藥、抗生素
C、優(yōu)先處理骨盆骨折
D、抗休克同時(shí)在全身麻醉下施行會(huì)陰部清創(chuàng)和剖腹探查術(shù)
E、在硬膜外麻醉下施行會(huì)陰部清創(chuàng)術(shù)
答案：D
94、目前，對患者的初步診斷中，最應(yīng)重視的是
A、骨盆粉碎性骨折
B、會(huì)陰部撕裂傷
C、重度失血性休克
D、代謝性酸中毒
E、閉合性腹部傷(腹內(nèi)臟器損傷?)
答案：E
(95～98題共用材料)
男性，35歲。行走時(shí)被從對面行駛而來的摩托車撞傷腹部1小時(shí)。傷后倒地即感腹部持續(xù)性疼痛難忍，伴惡心、嘔吐，不能站立，急送醫(yī)院。查體：T36.8℃，P160次/分，R24次/分，BP40/0mmHg。被動(dòng)體位，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，肢體發(fā)涼。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹壓痛，反跳痛和腹肌緊張明顯，肝區(qū)叩擊痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血。
95、待患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，施行確定性手術(shù)的時(shí)間一般是
A、2～3天
B、1～5天
C、6～7天
D、8～9天
E、10天以后
答案：A
96、對該患者下一步最重要的治療措施是
A、繼續(xù)糾正休克
B、轉(zhuǎn)送ICU復(fù)蘇，重點(diǎn)是迅速恢復(fù)體溫，糾正凝血障礙和酸中毒，通氣支持，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定
C、全身支持治療，防治重要臟器功能不全
D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素、止血藥物
E、防治術(shù)后并發(fā)癥
答案：B
97、手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)右肝葉膈面呈星芒狀裂傷，腹腔內(nèi)積血達(dá)3500ml，并含有膽汁樣液體，損傷處仍在出血。術(shù)中患者呈持續(xù)低血壓狀態(tài)，突然呼吸心搏驟停，經(jīng)復(fù)蘇恢復(fù)，此時(shí)手術(shù)宜采取
A、暫停手術(shù)，繼續(xù)液體復(fù)蘇
B、待血壓平穩(wěn)后，盡快手術(shù)
C、最好能徹底止血，結(jié)扎肝內(nèi)膽管
D、創(chuàng)面紗布填塞止血，暫時(shí)關(guān)閉腹腔
E、肝裂傷修補(bǔ)，膽總管切開“T”形管引流
答案：D
98、對該患者首先應(yīng)采取的緊急措施是
A、靜脈切開建立輸液通道，輸入平衡液1000ml，交叉配血
B、腹部B超或CT檢查，明確損傷臟器
C、查血、尿常規(guī)和淀粉酶，血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>
D、收縮壓上升至90mmHg后送手術(shù)室剖腹探查
E、抗休克的同時(shí)送手術(shù)室剖腹探查
答案：E
(99～99題共用材料)
男性，31歲。駕車翻入河中，被救起后送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。入院診斷：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血?dú)庑?②左前臂尺橈骨骨折;③右大腿股骨中1/3骨折。當(dāng)即施行左胸腔閉式引流、尺橈骨及股骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后始終左胸疼痛，呼吸困難。于第3天轉(zhuǎn)入我院。檢查：T37.0℃，P100次/分，R24次/分.BP120/60mmHg。面色蒼白，不能平臥。胸腔閉式引流管不通暢。左胸呼吸動(dòng)度明顯減弱，叩診呈實(shí)音，呼吸音顯著降低。上腹部輕壓痛。
99、對該患者應(yīng)采取的治療措施是
A、爭取保守治療
B、病情無明顯加重，可繼續(xù)觀察，根據(jù)情況再做決定
C、病情穩(wěn)定，在繼續(xù)嚴(yán)密觀察下，擇期手術(shù)
D、術(shù)前準(zhǔn)備后緊急經(jīng)胸手術(shù)
E、術(shù)前準(zhǔn)備后緊急經(jīng)腹手術(shù)
答案：E
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