2011年公務(wù)員考試《申論》模擬卷及參考答案(5)

　　12.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作跟其他險(xiǎn)種一樣，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此基金風(fēng)險(xiǎn)控制關(guān)系到參保人、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的切身經(jīng)濟(jì)利益和保險(xiǎn)制度的運(yùn)行成敗。

　　國(guó)家自建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，在基金風(fēng)險(xiǎn)控制方面出臺(tái)了許多相關(guān)政策，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)�；�金風(fēng)險(xiǎn)控制主要存在以下問(wèn)題。

　　道德風(fēng)險(xiǎn)難以杜絕。一是很多非城鎮(zhèn)職工一旦患病才會(huì)想起參保，而若以靈活就業(yè)人員身份參保則有較多門(mén)檻，并且參保前三年待遇享受標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，因此他們往往會(huì)通過(guò)各種關(guān)系將自己變成城鎮(zhèn)職工身份，從而提高其待遇享受標(biāo)準(zhǔn)。二是破產(chǎn)改制困難企業(yè)退休人員參保工作現(xiàn)已展開(kāi)，但部分退休人員心存僥幸心理，遲遲不愿參保，而一旦患病又會(huì)找到有關(guān)部門(mén)急于參保。這一人群的參保人員一旦患病，其醫(yī)療費(fèi)往往是其繳費(fèi)的幾十倍甚至上百倍。

　　醫(yī)療管理力度不夠。一是冒名住院、掛床住院查處難。二是非正常轉(zhuǎn)外就診控制難。三是真正意義上的精細(xì)化管理沒(méi)有落實(shí)到位。由于醫(yī)保部門(mén)人手有限，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院送來(lái)的單據(jù)只做抽查，對(duì)是否對(duì)癥用藥、藥品定價(jià)、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率等無(wú)法全面審核，這就給某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了可乘之機(jī)，造成基金流失隱患。四是外部監(jiān)督形式過(guò)于單一。目前醫(yī)保局的外部監(jiān)督主要是各級(jí)社�；�金管理委員會(huì)定期聽(tīng)取基金收支情況匯報(bào)后提出意見(jiàn)，其次是每年例行的財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)的年度審計(jì)，但這僅是從會(huì)計(jì)學(xué)方面審計(jì)，缺乏專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保人員審計(jì)。疾病預(yù)防未受重視。從中央到地方發(fā)布的有關(guān)文件中，都未布置如何加強(qiáng)疾病預(yù)防工作。其實(shí)如果注重了預(yù)防工作，就會(huì)以較小的代價(jià)把重大疾病消滅在萌芽狀態(tài)，在減少群眾痛苦的同時(shí)，也為國(guó)家節(jié)約了大筆醫(yī)保資金，基金風(fēng)險(xiǎn)也就得到了有效控制。

　　13.深圳：幫扶失業(yè)困難職工。

　　深圳市社保局采取提高失業(yè)救濟(jì)金、生活困難補(bǔ)助金、醫(yī)療保障待遇和推動(dòng)失業(yè)人員再就業(yè)等多項(xiàng)措施，加大失業(yè)困難職工幫扶力度，緩解物價(jià)上漲給失業(yè)人員帶來(lái)的壓力。目前，共發(fā)放失業(yè)救濟(jì)金64萬(wàn)人次，4661萬(wàn)元：發(fā)放生活困難補(bǔ)助金855萬(wàn)人，473萬(wàn)元。另外失業(yè)保險(xiǎn)基金還為失業(yè)人員繳住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1896萬(wàn)元，劃撥近1300萬(wàn)元用于促進(jìn)失業(yè)人員再就業(yè)。

　　14.安陽(yáng)：“五項(xiàng)”舉措擴(kuò)大困難群體醫(yī)保參保面。

　　河南省安陽(yáng)縣勞動(dòng)保障局采取五項(xiàng)舉措幫助困難企業(yè)職工和社會(huì)困難群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2008年9月中旬，已有57家困難企業(yè)參保，參保人數(shù)5324人;50家破產(chǎn)企業(yè)參保，參保1803人;靈活就業(yè)人員參保612人。這五項(xiàng)舉措是：建立困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)困難企業(yè)、停產(chǎn)半停產(chǎn)企業(yè)均按社會(huì)平均工資60%的基數(shù)參保，對(duì)有農(nóng)民工的企業(yè)按社會(huì)平均工資的2.5%參保，建立靈活就業(yè)人員參保制度，實(shí)施重癥慢性病報(bào)銷(xiāo)政策。將17種重癥慢性病門(mén)診費(fèi)用列入報(bào)銷(xiāo)范圍，積極參與企業(yè)破產(chǎn)改制工作;有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。

　　15.北京：無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)受追捧。

　　北京市城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度2008年7月1日開(kāi)始實(shí)施，為47萬(wàn)城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民帶來(lái)利好消息。其中低保、生活困難補(bǔ)助和重殘人員可以免費(fèi)參保。截至2008年9月初，參保人數(shù)已超過(guò)4萬(wàn)人，其中低收入困難群體占參�？�?cè)藬?shù)的79%。北京市在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的全覆蓋。

　　16.大連：農(nóng)民工享受醫(yī)保有新規(guī)。

　　2009年1月1日，《大連市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提高農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》開(kāi)始執(zhí)行。農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由屬地統(tǒng)籌調(diào)整到全市統(tǒng)籌;由辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)、繳費(fèi)期滿(mǎn)3個(gè)月起享受政策規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，調(diào)整為參保繳費(fèi)的次月起享受政策規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;設(shè)立農(nóng)民工門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助，參保連續(xù)繳費(fèi)半年以上(含半年)不滿(mǎn)一年的，年門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助50元;連續(xù)繳費(fèi)一年以上的(含一年)，年門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助100元。農(nóng)民工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的診察費(fèi)用及藥費(fèi)按照90%的比例予以補(bǔ)助。

　　17.深圳：殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　按照《深圳市殘疾人參加社會(huì)保險(xiǎn)試行辦法》，2008年8月開(kāi)始征收殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，具體做法是：自謀職業(yè)的殘疾人，以個(gè)人繳費(fèi)形式參加社會(huì)保險(xiǎn)，其上年度個(gè)體經(jīng)營(yíng)月均純收入低于本市上年度最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，可申請(qǐng)領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼;領(lǐng)取居民最低生活保障金的殘疾人，統(tǒng)一由其戶(hù)籍所在地的區(qū)民政部門(mén)為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，費(fèi)用由市福利彩票公益金支付;被評(píng)定為一級(jí)傷殘、未就業(yè)且未享受最低生活保障金的殘疾人，由各區(qū)殘聯(lián)為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)參保手續(xù)，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中應(yīng)由單位繳納的部分由各區(qū)殘聯(lián)從區(qū)殘疾人就業(yè)保障金中支付，應(yīng)由個(gè)人繳納的部分由殘疾人本人承擔(dān);失業(yè)殘疾人在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)基金為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼所需資金，從殘疾人戶(hù)籍所在地的區(qū)殘疾人就業(yè)保障金中支付。

　　18.2009年1月12日，成都市勞動(dòng)保障部門(mén)向315人集中發(fā)放了人均500元、共計(jì)15.75萬(wàn)元的就業(yè)培訓(xùn)券。春節(jié)前全市還向2360余人發(fā)放價(jià)值118萬(wàn)元的就業(yè)培訓(xùn)券。

　　19.2009年1月11日，一名返鄉(xiāng)農(nóng)民工領(lǐng)到“就業(yè)信息大禮包”，江西省南昌市青云譜區(qū)勞動(dòng)就業(yè)部門(mén)組織小分隊(duì)來(lái)到當(dāng)?shù)仄��?chē)站，將裝有企業(yè)用工信息、就業(yè)政策的“就業(yè)信息大禮包”免費(fèi)發(fā)放給返鄉(xiāng)農(nóng)民工。