2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)：血液透析

　　心理護(hù)理

　　保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透(慢性腎功能衰竭需作長(zhǎng)期血透)患者的存活時(shí)間;因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　合理膳食

　　此類患者因水鈉受限、血透清除及其味覺(jué)減退，易致營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。因此，可根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白高熱量的飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲。避免進(jìn)食過(guò)甜或油膩食物。注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要。體重的改變是液體閏衡的最好指標(biāo)，病人可通過(guò)記錄出入液量和每天自測(cè)體重一次，以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜。

　　動(dòng)靜脈瘺管(透析治療需建立的血管通路)的護(hù)理

　　1.病人要注意適當(dāng)活動(dòng)建瘺肢體，經(jīng)常活動(dòng)未建瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。

　　2.內(nèi)瘺：適用于慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動(dòng)脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術(shù)。內(nèi)瘺：注意保持建瘺肢體皮膚的清潔。血透結(jié)束拔針后要適度壓迫止血，防止瘺管凝血栓塞及出血。透析次日后可用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命。

　　3.外瘺：適用于急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內(nèi)瘺前的過(guò)渡階段。由兩根細(xì)長(zhǎng)的硅膠管分別作橈動(dòng)脈及其伴行靜脈插管由皮下出后用聚乙稀連接管將它們連接，形成一個(gè)置于皮膚外的人工動(dòng)靜脈瘺，外瘺者：(1)要勤檢查，判斷外瘺是否通暢。瘺管內(nèi)血液呈均勻一致的鮮紅色，手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動(dòng)，說(shuō)明瘺管通暢;若發(fā)現(xiàn)瘺管的血液呈黑紅色，并有血液斷層現(xiàn)象，示瘺管可能凝血，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理;(2)準(zhǔn)備一根止血帶并教會(huì)病人正確使用，以防瘺管滑脫后大出血。(3)禁止將帶瘺肢體浸濕。瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現(xiàn)搔癢時(shí)勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。

　　監(jiān)測(cè)血壓

　　可自備血壓計(jì)一只，經(jīng)常測(cè)量(但不要在建瘺肢體上測(cè)量)。因血壓過(guò)高時(shí)病人感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象;過(guò)低則容易使動(dòng)靜脈瘺管內(nèi)凝血。要正確使用降壓藥物，最好將血壓控制在18.6-21.3/10.6-12.0千帕(140-160/80-90毫米汞柱)。

　　根據(jù)醫(yī)囑及病情變化服藥

　　病人要熟悉血透的各種指標(biāo)的正常值及異常時(shí)的臨床意義。定期抽血，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、貧血及各種不適癥狀，按醫(yī)囑調(diào)整膳食或補(bǔ)充維生素和氨基酸，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。

　　按時(shí)做血液透析

　　維持性血透必須采用間歇性重復(fù)透析，這樣才能減少水份和代謝廢物在體內(nèi)的過(guò)多潴留，從而減少透析中的不良反應(yīng)。