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第一站

　　口腔檢查：下頜下腺檢查、叩診捫診檢查

　　解析：

　　下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項(xiàng)基本檢查方法，在臨床應(yīng)用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應(yīng)該能夠準(zhǔn)確操作。

　　(一)體位

　　檢查時(shí)患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方(前或后)，患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。

　　(二)檢查內(nèi)容及方法

　　視：平視時(shí)及仰頭位正面觀雙側(cè)下頜下區(qū)是否對稱;開口位雙側(cè)口底是否對稱，口底下頜下腺導(dǎo)管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。

　　觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質(zhì)地、活動度及有無異常包塊和觸壓痛。進(jìn)一步對下頜下區(qū)進(jìn)行雙合診。復(fù)查以上口外觸診內(nèi)容，同時(shí)由后向前檢查口內(nèi)下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無結(jié)石，口外擠壓腺體后觀察口內(nèi)導(dǎo)管口分泌情況。注意口內(nèi)檢查時(shí)應(yīng)戴手套。

　　叩診

　　(1)工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。

　　(2)叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇(頰)舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對叩診的反應(yīng)(包括叩痛和聲音清濁)，判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照。

　　(3)叩診檢查的要點(diǎn)：叩診順序?yàn)橄冗祿粽Ｑ雷鳛閷φ眨龠祿艋佳馈＿翟\的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。

　　(4)叩診結(jié)果的表述和記錄

　　叩痛(-)：表示用適宜力量叩診患牙反應(yīng)同正常牙。

　　叩痛(±)：用適宜力量叩診患牙感覺不適。

　　叩痛(+)：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。

　　叩痛(+++)：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。

　　叩痛(++)：患牙的叩痛反應(yīng)介于叩痛(+)和叩痛(+++)之間。

　　(5)容易出現(xiàn)的問題

　　1)選擇不正確的工具：比如選擇尖頭鑷子進(jìn)行叩診;2)叩診順序和方法不正確：比如僅進(jìn)行垂直或水平向一個(gè)方向的叩診，或者先進(jìn)行患牙的叩診，叩診力量過大等;3)記錄結(jié)果不正確：比如將叩診結(jié)果記錄為疼痛、不痛等，或記為叩(-)、叩(+)等。

　　捫診　　醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。

　　(1)根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。

　　(2)膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應(yīng)以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。

　　(3)注意事項(xiàng)：捫診時(shí)應(yīng)按照捫診順序操作，不要遺漏捫診內(nèi)容，在進(jìn)行膿腫捫診時(shí)，要體現(xiàn)手指交替按壓的動作，用另一手指感知波動感。

　　口腔檢查：洗手真洗，再戴手套、還有吸氧術(shù)，牙線

　　解析：

　　洗手：

　　1.首先取下雙手所戴所有飾物，修剪指甲，清理甲溝污物。

　　2.在流動水下，使雙手充分淋濕。

　　3.取少量肥皂(或皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。

　　4.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖及指縫，具體揉搓步驟歸納為以下六步法：

　　(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

　　(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交互進(jìn)行。

　　(3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。

　　(4)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

　　(5)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

　　(6)將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

　　5.在流動水下徹底沖洗干凈雙手，用潔凈紙巾或消毒毛巾擦干。

　　戴手套

　　1.將雙手洗凈、干燥。

　　2.將左右兩只手套相對，用示指和大拇指夾持兩只手套的內(nèi)邊，然后先將左手五指分開伸入左手手套的五指套中。

　　3.再用左手持右手手套外面并打開手套邊，讓右手也同左手一樣分開五指分別插入手套的手指套中。

　　4.用戴好手套的雙手持手套外面調(diào)整手指在指套中的位置。

　　5.將手套邊緣套過雙側(cè)袖口，注意不要碰到衣袖或其他未消毒物品。

　　吸氧術(shù)

　　適應(yīng)證

　　1.呼吸系統(tǒng)　　肺源性心臟病、哮喘、重癥肺炎、肺水腫等。

　　2.心血管系統(tǒng)　　心源性休克、心力衰竭、心肌梗死等。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)　　顱腦外傷、各種原因引起的昏迷等。

　　4.其他嚴(yán)重的貧血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉藥物及氰化物中毒、大手術(shù)后等。

　　操作過程

　　操作者洗手，將所用物品攜至床旁，核對患者，向患者解釋操作目的，取得患者同意，戴口罩，協(xié)助患者取舒適臥位。用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣，連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量，潤滑吸氧管并檢查是否通暢，將吸氧管輕輕插入兩側(cè)鼻孔內(nèi)并妥善固定。記錄給氧時(shí)間、氧流量，并向患者及家屬交代注意事項(xiàng)。清潔患者面部及整理床位。

　　牙線使用指導(dǎo)

　　一、牙線使用方法

　　牙線可用棉、麻、絲、尼龍或滌綸制成。有含蠟或不含蠟牙線，也有含香料或含氟牙線。牙線的使用方法如下：

　　1.取一段長約20～25cm的牙線，將線的兩端合攏打結(jié)形成一個(gè)線圈;或取段約30～40cm長的牙線，將其兩端各繞在左右手的中指上。

　　2.清潔右上后牙時(shí)，用右手拇指及左手示指掌面繃緊牙線，然后將牙線通過相鄰兩牙的接觸點(diǎn)，拇指在牙的頰側(cè)協(xié)助將面頰牽開。

　　3.清潔左上后牙轉(zhuǎn)為左手拇指及右手示指執(zhí)線，方法同上。

　　4.清潔所有下牙時(shí)可由兩手示指執(zhí)線，將牙線輕輕通過接觸點(diǎn)。

　　5.進(jìn)行2～4操作步驟時(shí)，兩指間牙線長度約為1～1.5cm。

　　6.牙線通過接觸點(diǎn)時(shí)，手指輕輕加力，使牙線到達(dá)接觸點(diǎn)以下的牙面，并進(jìn)入齦溝底以清潔齦溝區(qū)。

　　7.將牙線貼近牙頸部牙面并包繞牙面，使牙線與牙面接觸面較大，然后上下牽動，刮除鄰面菌斑及軟垢。每個(gè)牙面要上下剔刮4～6次，直至牙面清潔為止。

　　8.再以上述同樣方法進(jìn)行另一牙面的清潔。

　　二、注意事項(xiàng)

　　1牙線通過接觸點(diǎn)時(shí)，應(yīng)注意不要用力過大，以免損傷牙周組織。

　　2.如果接觸點(diǎn)較緊不易通過時(shí)，可牽動牙線在接觸點(diǎn)以上做水平向拉鋸動作，逐漸通過接觸點(diǎn)。

　　3.將牙線從(牙合)面方向取出，依次進(jìn)入相鄰牙間隙，逐個(gè)將全口牙鄰面菌斑徹底刮除。

　　4.每處理完一個(gè)區(qū)段的牙后，以清水激口，激去被刮下的菌斑。

　　5.注意勿遺漏最后一顆牙的遠(yuǎn)中面。

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