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　　病例分析：男18歲右上1冠折漏髓扣+松動+右上1扣士松-全口牙石+前牙牙齦深1-3MM

　　解析：根據(jù)目前的題干內(nèi)容，考慮主訴診斷為右上1冠折，非主訴是慢性齦炎

　　冠折露髓

　　牙冠缺損較多，牙髓暴露。癥狀明顯，有冷熱刺激痛，觸痛明顯，不能用牙咬東西。X線片顯示牙冠缺損累及牙髓，應注意牙根的發(fā)育程度。根周膜間隙無改變，或稍增寬。

　　【診斷】

　　外傷史，臨床表現(xiàn)，X線片表現(xiàn)。

　　【鑒別診斷】

　　根折：冠折的牙應該排除根折，通過X線片可以鑒別。

　　【治療原則】

　　冠折露髓　　年輕恒牙應該盡量保留活髓以利于牙根繼續(xù)發(fā)育，可以采用活髓切斷術(shù)去除冠髓，保留根髓，可以應用光敏樹脂充填或應用斷冠粘接技術(shù)將斷冠粘接。術(shù)后定期復查，牙根發(fā)育完成后，進行根管治療，進行冠修復。如果外傷時間較長，牙髓感染壞死，可以采用根尖誘導成形術(shù)，定期換藥，牙根尖孔封閉后采取根管治療術(shù)。乳牙冠折露髓可以進行牙髓摘除術(shù).如果患兒年齡太小無法配合，為避免刺激孩子，可以酌情拔牙。牙根發(fā)育完成的恒牙應該進行牙髓摘除術(shù)，6～8周后可以進行牙冠修復。

　　4.定期復查　　可以在外傷后1、3、6月后以及每隔1年進行復查，進行牙髓活力測驗，拍攝X線片。兒童患者牙冠缺損過多時，注意保持間隙，以利于成人后永久修復。

　　慢性齦炎

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀　　刷牙或咬硬物時牙齦出血，但一般無自發(fā)性出血。有的患者可感到牙齦局部發(fā)癢、發(fā)脹。

　　2.檢查所見

　　(1)色澤改變：由于牙齦組織內(nèi)血管增生、充血導致游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，嚴重時炎癥充血范圍可波及附著齦。

　　(2)形態(tài)改變：由于水腫的牙齦冠向和頰舌向腫脹，齦緣變厚，不再緊貼牙面。齦乳頭圓鈍肥大。附著齦水腫時，點彩消失，表面光滑發(fā)亮。

　　(3)質(zhì)地變化：由于結(jié)締組織水腫和膠原的破壞，牙齦質(zhì)地松軟，缺乏彈性。

　　(4)探診出血。

　　診斷

　　1.齦緣處牙面有菌斑、牙石等刺激物。

　　2.牙齦色、形、質(zhì)改變，探診出血。

　　3.無附著喪失和牙槽骨吸收。

　　治療原則

　　1.去除病因(潔治，口腔衛(wèi)生指導，控制菌斑)。

　　2.防止復發(fā)。

　　病例分析：上唇癌

　　解析：

　　診斷：唇癌為發(fā)生于唇紅黏膜原發(fā)的癌。若腫瘤發(fā)生在唇內(nèi)側(cè)黏膜，應屬頰黏膜癌;唇部皮膚來源者歸為皮膚癌。唇癌主要為鱗癌，腺癌很少見。

　　1.多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3間的唇紅緣部黏膜。

　　2.早期為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊，可與白斑同時存在。

　　3.生長較慢，一般無自覺癥狀。

　　4.腫瘤可向周圍皮膚及黏膜擴散，同時向深部肌組織浸潤，晚期可波及口腔前庭及頜骨。

　　5.唇癌的轉(zhuǎn)移一般較其他口腔癌為少見，且轉(zhuǎn)移時間較遲。下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;上唇癌則向耳前、下頜下及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上唇癌的轉(zhuǎn)移較下唇早，并較多見。

　　6.活體組織檢查可明確診斷。

　　【鑒別診斷】

　　1.創(chuàng)傷性潰瘍　　也可以超過一周不愈合，也可以有假膜，邊緣有增生，表面刺痛明顯。但與癌性潰瘍不同的是，它往往有明顯的刺激因素存在，例如不良修復體或過于銳利的牙尖等。

　　2.復發(fā)性口腔潰瘍　　多在一周自愈，且通常表淺無浸潤，常見多個發(fā)生，有灼痛感。

　　3.腺周口瘡可以有潰瘍邊緣的浸潤，但有反復發(fā)作的口腔潰瘍史。

　　4.結(jié)核性潰瘍　　通常有干酪樣壞死物，全身可有低熱、血沉快等表現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗為陽性。

　　5.梅毒性潰瘍　　現(xiàn)在較少見，通常有梅毒病史，血清學檢查梅毒呈陽性。

　　6.腺癌或肉瘤　　通常位于黏膜下或其他組織中，原發(fā)腺癌生長緩慢的較少形成潰瘍。

　　【治療原則】

　　對口腔癌的治療，首先要樹立綜合治療的觀點。即手術(shù)治療配合放、化療。這里強調(diào)應注意第一次治療，常是治愈的關(guān)鍵。應根據(jù)腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者機體狀況等全面研究后再選擇適當?shù)闹委煼椒ā?/P>

　　(一)口腔癌的治療方法

　　1.手術(shù)是治療口腔癌主要的和有效的方法

　　(1)必須對惡性腫瘤進行完全、徹底的切除。

　　(2)為防止口腔頜面部惡性腫瘤局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，在手術(shù)中應嚴格遵守“無瘤”操作原則，對可能有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，還應將其所屬區(qū)域的淋巴組織徹底清除，并施行根治性頸淋巴清掃術(shù)或肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)。

　　2.鱗癌對放射線中度敏感，因此放射治療是口腔癌綜合治療中主要的輔助治療。

　　(1)化療常選擇抗生素類的博來霉素、平陽霉素等，其他還有順鉑等。

　　(2)臨床上常用的化療方案有單一化學藥物治療和聯(lián)合化學藥物治療。

　　(3)給藥方法可采用序貫療法、沖擊療法、中劑量脈沖治療、小劑量每天給藥以及分次給藥的方法。

　　(4)給藥途徑可選用靜脈推注或滴注、頸外動脈分支插管推注或滴注(亦稱區(qū)域性動脈化療)、口服、腫瘤內(nèi)注射、肌內(nèi)注射以及外用涂敷等。

　　3.對腫瘤術(shù)后形成的口腔頜面缺損應予整復，使患者獲得功能與外形的恢復。

　　(二)綜合治療的原則方案

　　1.對特別大的腫瘤，手術(shù)直接切除困難較大，可以先用化學藥物治療或放射治療使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

　　2.對遠處轉(zhuǎn)移或預防復發(fā)要配合化學藥物和免疫治療。

　　3.放射治療對頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌腫的治療效果則不很理想，應以手術(shù)為主。

　　4.某些對放射治療不敏感的腫瘤，加用化學藥物治療可以提高其對放射治療的敏感度。

　　5.頭頸部鱗癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前放射可以提高切除率，減少復發(fā)率，提高治愈率。

　　6.中藥局部應用對皮膚癌有一定療效，能治愈一部分早期病例。

　　7.手術(shù)、放療和化療可配合中藥治療，能起到提高和鞏固療效的作用。

　　8.其他如低溫治療、免疫治療、激光治療等也均有其有利和不足之處，綜合治療可以大大發(fā)揮其有利的作用，常可獲得比較滿意的療效。目前對頭頸部惡性腫瘤比較強調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，特別是三聯(lián)療法，即化療+手術(shù)+放療。

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